南京中医药大学周仲英（江苏南京名医周仲瑛先生滋肾养肝）

#健康科普排位赛# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#青云计划#

名医简介：

周仲瑛，男，汉族，1928年6月出生，南京中医药大学教授、主任医师、博士生导师、国医大师。世代中医，幼承庭训，随父周筱斋教授学习中医。1948年开始从事中医临床工作，1956年进人南京中医学院附属医院（江苏省中医院）工作，先后任住院医师、讲师、主治医师、副教授、副主任医师、主任医师、副院长等职。1983年调任南京中医学院，任院长。目前担任中国中医科学院学术委员、江苏省中医学会终身名誉会长等职。 2019年9月29日，获“全国中医药杰出贡献奖”称号。

【案例】

滋肾养肝、化痰消瘀法治疗认知障碍症医案

金某，男，76岁。

2003年2月21日初诊：

近3年来出现健忘，烦躁，不欲与人交谈，表情呆板，反成迟钝，有时语言表达不能切题。右下肢外侧麻木，右手中指僵硬，活动不利。食纳尚可，大便质软欠畅、日行约7～8次，小便尚可。舌质暗红，薄黄，脉小弦滑。有高血压、高脂血症、冠心病病史20余年。

检查:

TC：9186mmol/L，LDL2C：4169mmol/L，UA：498umol/L，UREA：10176mmol/L。心电图示:心肌缺血。

证属肝肾下虚，痰瘀上蒙，心神失养，清阳不用。治以滋肾养肝、化痰消瘀。

处方:

何首鸟，制黄精，枸杞子，炙女贞子，桑椹子，丹参，决明子，生地，续断，郁金，桃仁，鬼箭羽，炙水蛭，胆南星，栀子(炒黑)。水煎服，每日1剂。

腹胀加炒枳壳、大腹皮、沉香(后下);烦躁寐差加莲子心、远志、合欢皮。以此方加减出入服药6个月，病情渐趋稳定，精神反应良好，言语应答切题，健忘改善头梢昏，纳仍差，大便次数减为每日2次，排便通畅。舌质紫，舌苔淡黄腻，脉细滑。复查TC：8103mmol/L，CHOL：616mmol/L，LDIL2C：5161mmol/L。未见病情反复。

本案引自［霍介格，姜颖，周仲瑛教授疑难病选析.吉林中医药，2005，25(1):11～12］

【评析】

患者年高，肾元渐亏，肾阴不足，虚火内生，灼津炼液而成痰浊;肾气虚弱，气不化津，清从浊化;水不涵木，肝失疏泄，木不疏土，脾运失司，脂浊停聚，痰浊壅塞脉道，滞而为瘀，胶结血脉痰瘀相互影响，相兼为患。本病以肝肾不足为本，痰瘀互结为标治当标本兼顾，予以滋肾养肝、化痰消瘀为主。药用何首鸟味甘涩，性温，补益精血，具滋肾养肝之效。黄精味甘，性平，具养阴益气、滋肾填精之功，二者合用为君。水蛭咸苦性平，具逐血破结软坚之效，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破。小量常服活血化瘀而不伤正，具臣辅之功。并佐僵蚕、鬼箭羽，增强化痰祛瘀之力。僵蚕辛能散结，咸能软坚，为祛风化痰、软坚散结之要药。鬼箭羽苦寒入血，祛瘀活血通脉。方中并合宣郁通经汤，旨在疏郁滞，理血脉，通经络，组方意在虚实合治，消补兼施，标本兼顾，共奏滋肾养肝、化痰消瘀之效。

认知障碍症简介：

即俗称痴呆，多发于老年人，是一组慢性进行性精神衰退性疾病，是人体衰老的主要标志，主要表现为智能方面逐渐衰竭的疾病。开始表现为兴趣逐渐狭窄，记忆力进行性衰退，注意力不易集中，对新事物、新环境难以适应，继而丧失对时问、空间的定向力，以致糊涂不清，不知羞耻;有的表现躁动不安，甚则妄想、幻党等;有的表现精神抑郁，性情孤僻，语言减少，行动迟缓，智能减退。

认知障碍症，病变在脑，其本肾虚，多兼夹痰瘀内阻之标实。脑为元神之府，机灵记忆皆出于脑不在心。故脑病则机灵记忆俱乏，表现精神、意识、思维、生活能力下降。脑病涉及脏腑虽多，但与肾关系最为密切。盖肾藏精、主骨生髓，髓通于脑。《灵枢・经脉》说:“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《灵枢・海论》亦说:“脑为髓之海。”人至老年，肾精衰枯，无以化生气血，精血亏虚，不能生髓，脑无所养，诸窍失聪，智力减退，情志活动异常。《医学心悟》说:“肾主智，肾虚则智不足。”《医方集解・补养之剂》亦载:“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”王清任解释说:“小儿无记性者，脑髓未满，高年无记忆者，脑髓渐空。”说明了老人认知症主要是由肾虚而致脑海失养所形成。

【作者寄语】

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