中山大学肿瘤（中山大学肿瘤防治中心杨云鹏教授）

随着治疗手段的不断进步，肿瘤病人带瘤生存，将成为一种越来越普遍的现象。而作为一名肿瘤内科专家，中山大学肿瘤防治中心杨云鹏教授最想对自己的病人说：化疗其实已经没你想象中那么可怕，比如以往令人望而生畏的化疗不良反应呕吐发生率，就已经被明显降低，不再是化疗的头号敌人了。

不过，杨云鹏教授也表示，肿瘤病人更需要心理护航，“特别是病人中的父亲们，他们本来是家庭支柱，生病后心理负担也会更重”。告诉他们，化疗过程不可怕，而且有效率已经经过了科学验证，同时，配合医生改变吸烟等不良生活习惯，总有一天，肿瘤也可能成为一种与人体“和平共存”的慢性病。

中山大学肿瘤防治中心杨云鹏教授

呕吐已经是“过去式敌人”了

杨云鹏教授入行已有十年。其实，十年间，大家对化疗的恐惧在变化。

据杨云鹏教授介绍，在不使用止吐药的情况下，化疗药物分为四个致吐等级：化疗发生呕吐的概率小于10%，为极低致吐药物；呕吐概率在10-30%的话，为低致吐药物；呕吐概率在30-90%为中致吐药物；超过90%就叫高致吐药物。

有调查显示，上世纪90年代之前，一说到化疗，病人最害怕的事情，恶心呕吐排在第一位。因为那时候，很多化疗都是一种根治性的化疗，尤其针对血液系统肿瘤这些，医生使用的化疗方案中，高致吐化疗药占主流，90%以上的病人都会吐，几乎是全员吐，而且当时没有特别好的止吐药，这样一来病人生活质量受到很大的影响。

在被呕吐所苦的时代，医患联手与化疗后呕吐的斗争从未停止。杨云鹏教授认为，这其中有两个里程碑式的发现。第一个发现就是在上世纪90年代初，5-羟色胺受体拮抗剂上市。这是因为，化疗打完之后，它会刺激肠道里的嗜铬细胞，刺激它释放5-HT3，继而去刺激肠道肌肉收缩，人就会产生呕吐感，而5-羟色胺受体拮抗剂正是针对5-HT3起作用，把它拮抗掉了，病人就不吐了。所以现在做回顾性调查就发现，到2020年再使用高致吐化疗药，只要配合了5-羟色胺受体拮抗剂的止呕方案，呕吐的发生率就能降到了50-60%了。这相当于我们已经阻断了呕吐产生的一大途径——外周通路。第二个里程碑式的进步在2003年前后。即NK1受体拮抗剂全球第一款药物阿瑞匹坦在美国上市。这个药物可穿过血脑屏障,作用于中枢通路、高效拮抗 P 物质，如果再加上5-羟色胺受体拮抗剂、地塞米松，三方联手出击，能做到让60-70%的患者不吐了。这相当于外周和中枢这两个引发呕吐的机制全部被阻断了。

最后还有30%的病人还会呕吐怎么办？杨云鹏教授称，还有个更强的四联方案，即在传统的三联基础上，再加上一个药——奥氮平。奥氮平并非新药，它原本是治疗精神类疾病的药物，所以有镇静作用，同时还能对中枢的5-羟色胺受体有抑制作用，这能使得从静脉注入的5-羟色胺受体拮抗剂冲破血脑屏障，到达中枢神经系统。根据杨云鹏教授及团队的临床观察，加入奥氮平后，病人的呕吐发生率还能再降10-15%，总体而言，80-90%的化疗病人可以不再发生可怕的呕吐。

“呕吐在我们关注的不良反应排行榜上，已经从高位降下来了。”杨云鹏教授表示，相比呕吐，医生们现在更关注病人出现的恶心反应上。目前还没有确切的研究资料清楚指出恶心反应的产生机制，只是呕吐得到控制后，恶心反应的程度有所缓解，但却更难完全控制，仅有不到40%的病人在化疗后能避免恶心反应。此外，乏力、脱发等不良反应的发生率也超过了呕吐。呕吐真的已经成为化疗病人的过去式敌人了。

带瘤生存成为常态，心理疏导变得关键

相对于以上诸多不良反应，杨云鹏教授认为，由于带瘤生存势必成为未来不少肿瘤病人的常态，心理疏导和帮助也日渐变得重要。

杨云鹏教授表示，化疗的目标无非两种，一是彻底根治，比如一些血液系统肿瘤，超过半数可以通过化疗“断根”。此外一些实体肿瘤，先手术再化疗，也能达到根治；二是姑息疗法，目标是尽量延长生存时间、提高生存质量。特别对于后者来说，长期患病带来的经济压力（特别是一些长年扛着家庭重担的父亲们）、治疗中的痛苦会导致情绪障碍，还有很大一个原因是现在某些抗肿瘤药物本身也有导致抑郁的风险，所以，病人的心理疏导非常重要。

“特别重要的一点，就是要向他们科普，化疗是科学有效的治疗手段，不要一提化疗就觉得恐惧。”杨云鹏教授表示，人们经常有种对化疗妖魔化的误区，以为化疗会杀死很多人体正常细胞所以会加速患者的病情恶化，但大数据早已证明并非如此。“比如说肺癌，很多病人看到自己没有办法使用靶向药物的时候，往往陷入绝望，因为他们不愿意接受化疗。但其实当我们系统评估患者的脏器功能和体能状态后，如果医生觉得化疗可以打的情况下，对于这种实体肿瘤如肺癌、肠癌、乳腺癌的病人，化疗死亡率不到2%”。所以关键还是要正确科学地看待疾病和化疗，医生也要向病人提供心理上的帮助，“我们医院会有两种方式去帮病人获得这方面的帮助，一个是悠然阁讲座项目，悠然就是悠然自得，教他们怎么去放松心态，类似于认知行为治疗的一些小技巧。 第二是对那些真的是情绪障碍非常重要的病人，我们会有专门的心理科护士会诊，一对一进行指导”。

对父亲们要再叮嘱一句：千万戒烟

谈及“关爱父亲 抗击癌症”这个话题，杨云鹏教授第一反应就是：一定要呼吁患者中的父亲们，千万记得还是要戒烟！

虽然在化疗后的恶心呕吐方面，男性的风险低于女性，但男病人在治疗中也有难点，例如戒烟，对他们中不少人来说这就是一大挑战。吸烟对肿瘤患者的害处是显而易见的。以肺癌为例，从整体上讲，肺癌现在是中国发生率、死亡率最高的瘤种。它与吸烟是密切相关的。但不少患者有一个误区：“反正我都得了肺癌了，戒烟意义也不大了，医生你就让我抽烟吧，还能舒服一点。”其实不是这样的，杨云鹏教授告诉记者，抽烟并不仅仅只是增加患上肺癌的概率，现在有很多证据显示，得了肺癌之后继续吸烟，会缩短患者生存期，因为吸烟会导致很多药物比如靶向药物的抗药性出现，而患者一旦产生抗药性，往往可能是致命的打击，“希望更多患者，特别是患者中的父亲们，一定要听医生的话，配合治疗，戒烟”。

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