河南公务员考试论坛（平顶山）

由“搭梁架柱”到“搞好精装修” ，紧密型县域医共体建设如何再“紧密”

围绕整合县域医疗资源,切实提升基层服务能力，实现群众“家门口”享受优质医疗服务，乃至“少得病、不得病”这一改革核心内容，自2019年以来，一场以紧密型县域医共体建设为载体的实验，在全国铺开。我省36个县被纳入试点县行列。

“作为非试点县，宝丰聚焦改革新问题，围绕医保支付、管理体制完善等积极探索，不断将医共体建设推向深入。”10月20日，国家卫生健康委基层卫生健康司运行评价处处长胡同宇，在参加全国紧密型县域医疗卫生共同体建设片区经验交流暨培训会上直言。

紧密型县域医共体建设的河南行动

肯定，来之不易。

放眼全国，成立县级医疗集团不算新鲜，聚焦我省，已实现了县域医共体建设全覆盖，全省103个县（市）组建了190个医共体。

正因此，宝丰县医疗健康集团如何运作，如何实现对基层医疗服务体系的重构，继而推动县域医共体建设上台阶才是核心要义。

一场联动式改革从来离不开顶层设计。

今年6月，河南省委常委将高质量推进紧密型县域医共体建设列入“我为群众办实事”项目清单，提出年底前，实现县域就诊率90%以上、县域内基层就诊率65%左右的目标。

10月初召开的全省县域医疗中心提质升级研讨会，进一步明确把强化专科能力建设、高质量人才队伍建设、危急重症救治能力建设、医疗服务能力建设、医疗质量建设作为 2022 年县域医疗中心提质升级工作重点。

同时，一场全面而深化的改革也从来离不开自下而上的基层探索。这是上层与基层良性互动，证之于中国改革历史的宝贵经验。

河南各地县域医共体按照“根上改、制上破、治上立”的思路，在全省范围内再次掀起一场医共体建设的新高潮。郸城、郏县、巩义等一批县（市）加快医共体建设步伐。

聚焦宝丰，“三有”“三得”凸显改革成效

今年4月，平顶山市紧密型县域健共体建设推进会暨政策培训班在宝丰县召开。

没有金刚钻，难揽瓷器活。彼时，宝丰组建的涵盖19家公立医疗机构的宝丰县医疗健康集团，在运行一年多时间中，多项突破性改革成效良好。

医保基金总额预付制的实施，扭转了连续两年基金透支情况；县财政每年出资400万元，为重病和疑难杂症患者聘请省级以上专家，符合政策费用由县财政报销；继“两病”二次报销后，扩大病种范围，由县财政每年出资1200万元，用于“五病(糖尿病、高血压、慢阻肺、肺结核、重症59精神病)”患者用药合规费用的二次报销等，大大提升了群众就医获得感。

“截至8月底，县级医院开展手术4710台次，其中三、四级手术占比73.33%。”宝丰县卫健委主任赵延军介绍，累计支付外聘专家87.6万元，初步估算，为患者减轻就诊、交通住宿等综合费用200余万元，节约医保资金730余万元。

惠民新政持续推出，群众就医负担明显下降的同时，享受到的医疗服务同步提升。

宝丰在全市率先启动基层胸痛、卒中、创伤“三位一体”救治单元创建工作，首批5家乡镇卫生院顺利通过国家胸痛中心总部认证授牌，打通急性胸痛患者救治的“起跑第一公里”。今年8月份，大营镇分院胸痛救治单元还独立完成首例急性心梗溶栓治疗，大大缩短了该类患者的救治时间。

改革组合拳之下，该县实现了大病“有”专家，慢病“有”人管，基金“有”结余，群众“得”实惠，医院“得”发展，政府“得”信誉的“三有”“三得”就医新格局。

他山之石，纵深改革大有文章

人事管理联动改革。当天会上，据辽宁省沈阳市唐平县委常委、宣传部长于晓平介绍，该县委编办会同卫生健康部门对县医院和基层医疗卫生机构两种编制进行分类核定，保持编制总量和性质不变前提下，由医共体统筹使用，人员统一管理。县人社部门充分落实医共体在内设机构、岗位设置、岗位聘用等方面的自主权。

同时，该县设置7个基层医疗机构门诊治疗病种，对于按照临床路径进行系统治疗的，医共体内参保患者无需住院即可享受报销，而且起付线从200元降低到50元。

在薪酬制度上打破“天花板”的是浙江省温州市平阳县。据该县卫生健康局党委书记、局长徐斌介绍，县委县政府成立基层医疗卫生机构绩效改革专项工作领导小组，在薪酬制度上加大改革力度，具体做法是，设计绩效资金池，资金奖励达到3000万元 用于绩效分配、增量兜底和专项绩效奖励。

尤为值得一提的是，医共体分院职工进修学习期间，绩效工资参照本院同等岗位人员待遇；同时，试点开展分院院长年薪制，年薪与医共体年终考核绩效挂钩，且所需资金由财政全额保障，不与基层争利。

“希望借助此次会议，积极学习借鉴兄弟省份的先进经验和做法，想实招、用真劲儿、求实效，进一步加大紧密型县域医共体建设力度，努力为人民群众提供质量更优、水平更高、服务更好的卫生健康服务。” 省卫生健康委党组成员、副主任张若石在当天的会上提出殷切期望。