深圳慈云中医学校（预防尿崩症）

作者：揭阳市慈云医院的护士李锐珊

前言

脊髓损伤是一种临床重症，对患者的生命安全造成严重威胁，其对患者的中枢神经系统造成严重的创伤，造成患者在日常的生活、和工作中的严重障碍，并且造成诸多并发症和一系列的正常生理功能的损伤。当患者的脊髓受损后，支配膀胱的神经受到影响，造成患者的正常排尿功能受损，极易发生一系列临床表现，如尿失禁、尿崩、尿猪留等，当病情严重时，可发展为肾功能衰竭。

1、尿崩症分类

中枢性尿崩症（AVP）：精氨酸加压素严重缺乏或部分缺乏

肾性尿崩症：肾脏对精氨酸加压素不敏感

2、AVP释放的控制调节:

1)渗透压调节

2)血容量及血压调节

3)神经调节

4) 药物影响

3、临床表现

可见于任何年龄，青少年多，男性多于女性。多尿、烦渴、多饮，急起，起病日期明确。 24H尿量大于4L ，尿比重在1.005以下，尿渗透压常在50-200mOsm/L,尿色淡如清水。

4、实验室检查

1）尿比重＜1.005

2）血渗透压正常或增高

3)尿渗透压降低

4)高渗盐水试验

5)禁水加压素试验

5、治疗

1）药物治疗：

（1）激素替代治疗：去氨加压素DDAVP，为目前治疗尿崩症的首选药物。

（2）抗利尿药物治疗：只适用于尿崩症初期和恢复期铺助用药

2）高压氧治疗

3）中医治疗

据相关文献报道，脊髓损伤的早期并发症以压疮、泌尿系感染等多见，脊髓损伤造成尿崩症与多种因素相关，其中交感神经损伤，血管阻力下降，造成血液回流减少，最终造成抗利尿激素分泌的减少，并且低血压等情况也能造成精氨酸加压素的减少，最终造成尿崩症。

病例汇报

现病史

患者陈某，男，51岁，

因高处坠落伤致腹痛，双下肢全瘫6天，于2019-11-22入院。

11月16日在外院行小肠穿孔修补术，入院时生命体征平稳查体双上肢感觉及肌张力正常，双上肢肌力Ⅳ+级，双下肢肌张力减少，肌力0级。胸背部广泛压痛、叩击痛，腹股沟平面以下感觉和运动完全丧失。腹壁反射消失，会阴部及肛周无感觉，肛门括约肌松弛，肛周反射、肛门括约肌反射消失。现留置一根尿管，MR检查示T5、T12椎体压缩变扁后凸，T12水平椎管狭窄，T12水平脊髓受压，胸髓下端及脊髓圆锥肿胀，入院后诊断为胸脊髓损伤并下肢瘫痪，全身多发骨折，肠穿孔术后。

12月8日患者出现多饮，24H入量为4770ml，出量为7020ml，尿比重1.026，尿渗透压288.08，钾4.2mmol/L,钠135mmol/L,血渗透压285.38mmol/L，请相关科室会诊后为尿崩症。予口服醋酸去氨加压素片。

护理

1 、生命体征观察：密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化。

2、出入量的观察及水电解质平衡监测：

因尿崩症、低钠血症可以加重脊髓的水肿和缺血。应准确记录24 h尿量。观察尿量、尿比重、饮水量等，定期评估患者肢体感觉，运动及肌张力的变化。监测血钾、钠、氯、钙、血糖等的变化，了解水、电解质平衡状态。

3、早期饮食干预：

增加钠的摄入量是预防低钠血症的重要措施。可摄入含盐高的食物,淡盐水以及口服补盐液。合理安排饮食。宜给予易消化的高蛋白饮食、如鸡蛋、肉类、鱼类等。多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉桔子、绿叶蔬菜等。

4、预防血栓的形成：

因体内容量不足可导致血液粘稠，长期卧床患者，应做好深静脉血栓的预防。

5、预防呼吸道并发症：

定时更换体位，每1—2 小时翻身、拍背，指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，痰液黏稠时，医嘱予雾化吸入稀释痰液，促进肺膨胀和痰液的排出。同时密切观察患者呼吸步骤、节律、深度及SpO2的变化。预防坠积性肺炎的发生。保持病房空气清新。

6、 预防泌尿系统并发症

做好尿管的护理，妥善固定导尿管，防止扭曲折叠，保持引流通畅。集尿袋和引流管应该低于耻骨联合，防止尿液逆流;观察并记录每小时及24h尿液的颜色性状和量。每日清洁尿道口2次，保持会阴部清洁干燥。

7、心理护理

加强对患者的心理支持，主动关心患者，满足其合理的生活需求。保证充足睡眠。帮助患者明确如何对待脊髓功能损伤，调动其配合治疗的积极性，提高其战胜疾病的信心。

护长点评：

1、先制定尿崩症护理计划和措施，首先通过24H尿量和实验室检查等来评估。

2、护理：

严格观察尿量，预防低钠血症，增加钠的摄入和水分摄入，补水的同时观察血液的浓稠度，如尿量减少，血液增加浓稠度增加有可能有深静脉血栓的风险，观察D二聚体是否异常，双下肢血栓的筛查是否有血栓的形成。血栓的预防：基础预防，物理预防。饮食摄入：合理分配饮食，保持大便通畅。