首都医科大学在职研究生（脑电镇痛指数与七氟烷呼气末浓度的相关性）

首都医科大学三博脑科医院王保国教授指导在职博士研究生张建文副主任医师于2021年在英国Journal of International Medical Research上发表文章“脑电镇痛指数与七氟烷呼气末浓度的相关性（Zhang JW, Lv ZG, Zhang WW, Wang Z, Wang BG. Correlation between Pain Rating Index and End-Tidal Sevoflurane Concentration during Sevoflurane Anesthesia. J Int Med Res, 2021, 49 （2）:300060520987769）”。

脑电镇痛指数与七氟烷呼气末浓度的相关性

张建文a,b 吕志敢b 张卫卫b 王哲b 王保国a,*

a首都医科大学三博脑科医院麻醉科；b山西白求恩医院麻醉科

*通讯作者

摘 要

目的：脑电镇痛指数（PRi）是基于小波分析技术的调控全身麻醉深度的新参数。本研究通过分析PRi与七氟烷呼气末浓度（ETsevo）的相关性，探讨PRi指导七氟烷麻醉镇痛深度调控的可行性。

方法：本研究共纳入在山西白求恩医院择期气管插管全身麻醉的手术患者50例，男女不限，年龄40~60岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级 Ⅰ~Ⅱ级，体重指数18~25 kg/m2。环甲膜穿刺注入2%丁卡因2.5 ml气管内表面麻醉后依次静脉推注咪达唑仑0.05 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg和依托咪酯脂肪乳0.3 mg/kg麻醉诱导，气管插管后吸入七氟烷维持麻醉, 调节挥发罐刻度使ETsevo分别为0.6、0.8、1.0和1.2倍最低肺泡有效浓度（MAC）时各维持15 min，观察记录各浓度下PRi值、平均动脉压（MAP）和心率（HR）。

结果：随着ETsevo增加，PRi逐渐下降，不同稳态浓度下PRi值之间比较均具有统计学差异（P<0.05）；PRi与ETsevo的相关系数为-0.882（P<0.001），呈高度负相关；随着ETsevo增加，MAP逐渐下降，不同稳态浓度下MAP值之间比较均具有统计学差异（P<0.05）；MAP与ETsevo的相关系数为-0.571（P<0.001）, 呈中度负相关；PRi与MAP的相关系数为0.484（P<0.001），呈低度正相关。

结论：脑电镇痛指数与七氟烷呼气末浓度之间具有较好相关性，提示脑电镇痛指数可能用于指导七氟烷麻醉镇痛深度调控。

讨论：脑电镇痛指数（PRi）是由中国易飞华通公司自主研发的基于脑电图小波分析技术反映全身麻醉状态下镇痛程度的新参数（HXD-I型多功能脑电监护仪）。PRi主要通过提取脑电中与疼痛信号在脑内传递程度相关的高频节律和低频节律中规律重复变化的元数据，采用数学造模计算出能够特异性反映在全身麻醉状态下大脑皮层及皮层下中枢对疼痛刺激的耐受程度。本研究通过分析PRi与七氟烷呼气末浓度（ETsevo）的相关性，探讨PRi指导七氟烷麻醉镇痛深度调控的可行性。

最低肺泡有效浓度（MAC）是反映吸入麻醉药效能和判断吸入麻醉深度的重要指标，因此通常采用监测呼气末麻醉药浓度来调控吸入麻醉深度。吸入麻醉深度主要取决于脑组织中吸入麻醉药物的浓度，当肺泡、血液和脑组织中吸入麻醉药浓度达到平衡时，肺泡气浓度则可以直接反映吸入麻醉药在脑组织内的浓度。由于肺泡气、脑组织与动脉血中吸入麻醉药物浓度达到平衡大约需要15 min，故本研究规定患者在达到设定ETsevo后必须稳定15 min再记录相关试验数据，应该能够真实反映吸入麻醉药的麻醉深度。

本研究结果显示：全凭吸入七氟烷麻醉维持期间，ETsevo在0.6~1.2 MAC范围内，PRi值随ETsevo的增高而逐渐降低，不同稳态浓度下PRi值之间比较均具有统计学差异；从PRi值与ETsevo散点图拟合线趋势分析中可以看到，散点密集分布在拟合线上或拟合线周围，说明两变量之间相关程度较高；进一步采用Spearman相关性分析显示：PRi与ETsevo的相关系数为-0.882，呈高度负相关，这些研究结果均提示：PRi监测可能用于指导七氟烷麻醉镇痛深度调控。

全麻诱导时常规使用阿片类药物来抑制气管插管应激反应。本研究在麻醉诱导时没有使用阿片类药物，采用2%丁卡因行环甲膜穿刺气管内表面麻醉以抑制气管插管的应激刺激，避免阿片类药物对麻醉深度监测的影响。本研究显示：麻醉诱导前和气管插管后即刻PRi、MAP和HR值比较，差异无统计学意义，排除麻醉诱导和气管插管对PRi值和血流动力学的干扰，进而可以客观观察和分析全凭七氟烷吸入麻醉维持期间ETsevo对PRi值和血流动力学的影响。

本研究为探索性单中心研究，样本量偏小，研究结果的普遍性尚不确定，后续研究应通过扩大样本量和进行多中心研究来验证本次试验结论。本研究仅探讨非手术刺激条件下PRi与ETsevo的相关性，故后续研究应对手术刺激条件下PRi值调控七氟烷麻醉镇痛深度的有效性和安全性进行评估，以验证其临床应用的泛化性。

第一作者张建文副教授

首都医科大学在职博士研究生；山西白求恩医院麻醉科副主任医师、副教授，日间手术部副主任，硕士生导师；中国中西医结合麻醉学会器官功能保护分会全国委员；中国心胸血管麻醉学会围术期器官保护分会全国委员；山西省医师协会日间手术医师分会常务委员；山西省医学会麻醉学分会青年委员会副主任委员；山西省医学会麻醉学分会骨科麻醉和区域神经阻滞学组副主任委员；山西省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员；第十届、十一届山西省青年联合会委员；第十二届山西省青年联合会常务委员。

通讯作者王保国教授

国务院特殊津贴专家；首都医科大学三博脑科医院书记；首都医科大学麻醉学系教授、博士导师；中国非公立医疗机构协会麻醉专业委员会首仼主任委员；北京医师协会疼痛专科医师分会会长、麻醉专科医师分会首任会长；北京医师协会疑难疼痛会诊中心主任；中国医师协会麻醉学医师分会1~5届常委、疼痛专业委员会1~2届常委、神经调控专业委员会1~3届常委；北京健康管理协会副会长；中国民族医药学会疼痛分会常务副会长。主要研究方向：神经外科麻醉、疑难疼痛诊疗、血液保护、脑健康和脑保护。

供稿：首都医科大学三博脑科医院

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