沈阳药科大学学报（55岁王阿姨长期吃阿司匹林）

“医生，我妈不是一直都有在吃阿司匹林吗

为什么脑梗还是复发了？”

刚准备出门买菜的王阿姨（化名）突然一阵心慌，还感到胸痛乏力、手脚麻木，说话还不清楚。

儿子见状立马打了急救电话……

我们知道，脑梗是脑血管病的一种常见类型，临床上又叫做脑卒中，是由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。也就是脑部血液循环产生了障碍，造成大脑缺血、缺氧。而我们的大脑如果没有血液和氧气的供应，缺血部分的脑组织就会出现坏死。

而阿司匹林是治疗脑梗的一种常用药，有抑制血小板聚集，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防血栓形成等作用。

如果长期坚持规律服用的话，在一定程度上是可以预防脑梗的。

但是，55岁的王阿姨在长期服用阿司匹林后，脑梗却还是复发了。

家里人慌慌忙忙的把王阿姨送进医院急救，幸好抢救及时，王阿姨才转危为安。

医生在询问王阿姨服药的相关问题，结合CT检查，排除了脑出血。

而后却在为王阿姨心脏听诊时找到了这次脑梗复发的原因。

原来，王阿姨的心率明显加快，呈现不规则、快速的颤动。医生表示，王阿姨得的是心房颤动，而这次的脑梗复发正是由于心房颤动而引起的。

心房颤动是什么病？

心房颤动，简称房颤，是一种常见的心律失常，即心房收缩和舒张失去正常的节律，心跳发生不规则且快速的颤动，心房率能达到350-600次/分，但也存在一些心室率不快的慢性房颤患者。

我们正常的心率一般为60-100次/分，年纪越大越高发。

但是，王阿姨的心率最高达到了450次/分。

我国是房颤大国，随着社会老龄化的加快、慢性病的影响，房颤的发病率逐年增加，房颤患者超千万。

房颤常见的一些症状表现为心悸、头晕和乏力等，但有部分房颤患者是没有明显症状的，因此房颤具有一定的隐匿性，只有在发生严重的并发症，比如脑梗时才会被发现。

而房颤就恰恰增加了脑卒中发作的风险，数据显示，房颤使卒中发生风险增加5倍。[1] 并且具有高复发率、高致残率的特点，严重致死。房颤所导致的脑卒中占所有脑卒中的20%。[2]

（本病例仅供参考，若与本文里的病例相似，一定要去正规医院进行检查。）

为什么好好的就得房颤了呢？好慌呀

房颤的发生不仅与年龄有关，而且和肥胖、高血压、瓣膜病和不良生活方式都有关系。现代人睡眠不规律、饮食不健康、运动不足量等都是诱发慢性病的危险因素，而房颤常见的病因就与高血压等慢性病，还有冠心病、心肌病、肺动脉栓塞等有关。

房颤最重要的病理变化是心房结构和功能的改变。

心脏向心肌细胞上的多种离子通道发送信号，进而完成发送-接收的表达和功能的动态平衡。如果某个通道发生异常，平衡被打破，传导发生紊乱，就会出现心律失常。[4]

王阿姨非常疑惑，为什么脑部的问题还会和心脏有关？

医生表示，很多患者会认为没有症状就可以不用治疗，但这是个很大的误区。

心脏病、高血压和糖尿病等疾病均为脑梗发生的高危因素。

脑梗依据病因可主要分为大动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞三种。

其中，心源性栓塞，也就是堵塞脑部血液循环的这个栓子是来自于心脏部位的。

房颤则是心源性栓塞最常见的原因，房颤时，人体心房的有效收缩功能会明显减弱，给心室的供血量就会变少，同时血液容易在心房内阻滞形成血栓，当栓子脱落之后会随着主动脉进入全身，进而到达颈内和颅内动脉，堵塞脑血管导致脑梗发生。

阿司匹林在房颤患者卒中预防的应用

抗凝治疗是降低房颤患者卒中发生风险的一个主要手段，而王阿姨长期服用阿司匹林，虽然可以通过减少血小板的聚集预防血栓形成，但是房颤导致的血栓主要是因为凝血因子，所以阿司匹林的效果就很有限。[3]

积极预防脑梗的发生

预防脑梗需要从饮食等生活习惯、以及用药等进行综合性的防治。

1.均衡饮食，不吃刺激性食物

合理膳食，做到“三减”，包括减油、减糖、减盐，少吃高脂肪、高胆固醇和高热量的食物，尽量少吃甜食以及控制盐分的摄入。多吃富含维生素和膳食纤维的食物。

2. 改变不良生活因素

比如长期饮酒、吸烟也会诱发脑梗。因此戒烟戒酒，养成健康规律的生活习惯，保证规律睡眠，同时保持心态平和、精神放松，避免激烈的情绪波动。

3.加强锻炼，合理运动

不仅是年轻人，中老年人也应加强锻炼，强身健体，多做有氧呼吸运动，比如散步、打太极等，既可以锻炼身体，也能舒缓身心。但应注意量力而行，循序渐进，在一定程度上积极运动，如果运动方法不当，反而会伤害身体。

4.积极预防和治疗基础慢性疾病

心脑血管疾病史中老年人多发的疾病，随着年龄越大，发病风险就越高。因此，需要积极治疗和预防高血压、糖尿病和肥胖症等基础慢性疾病。在日常生活中，注意控制好血压和血脂，能够起到预防脑梗的作用。

5.定期复查

最重要的是要定期去医院复查，并严格遵照医嘱，不应存在侥幸心理。

而像王阿姨这种由于房颤引起的脑梗预防就需要在控制其他脑血管病危险因素的基础上，长期服用抗凝药物，阿司匹林对于预防房颤引起的脑梗效果是有限的。

参考资料：

[1] 2021中国房颤日｜马长生教授：房颤节律控制时代正在到来

[2] 中国心房颤动患者卒中防治指导规范[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(07):60.

[3] 房颤用药4大误区，你中了几个？

[4] 张勇,杨宝峰.心房颤动发病机制研究进展[J].沈阳药科大学学报,2011,28(08):680-686.

（声明：本文仅用于科普用途，若有疑惑请去正规医院咨询）