南京中医药大学学报（痛风治疗只能清热解毒祛湿吗）

北大医学女博士健康说原创美文第451期

痛风，乃脾胃虚弱、正气不足为本，外感邪气诱发

痛风疾病，属于中医痹症、历节病范畴。虽然痛风并在关节，湿热痰浊瘀毒壅滞于经脉、流注于关节所致，但但脾胃虚弱、正气不足是根本，外感邪气是诱因，脾虚痰浊壅滞是病机的关键。

人体正气充足，有赖于脾胃运化正常。

正如李东垣所说：“元气之充足，皆有脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”

因为脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾胃健运，可共同将水谷精微得以运化，并输布与全身滋养各处，为脏腑组织生理功能提供物质基础；五脏六腑与四肢百骸的精气均依赖于脾胃。

如果脾胃健运失司，则会出现气血不足，正气受损，病邪容易侵袭而导致疾病。

基于此，痛风致病的根本在于正气不足，这给邪气得以在人体行运的机会。

痛风致病，虽然是有客邪之侵玲，但实际是源于正气之感召。

正像张景岳所说，痛风之病，是气血本虚，发生在于气血生活乏源，外邪趁虚侵入，导致三气之邪遍布关节所致。

这都说明了痛风之病，脾胃损伤、正气亏虚为本因，外感风寒湿邪只是发病的诱因。

痛风发作，脾虚湿盛、浊毒壅滞为核心病机

张仲景在《金匮要略》中记载：“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”，认为痛风的症状是湿热蕴结脾胃是痛风主要病机之一。

中医温病学家叶天士认为不管是偏阴还是偏阳的体质，只要温蕴中焦，就一定会郁久化热，湿热蕴结经脉关节发为痛风。

张景岳认为“外是阴寒水湿之邪袭人皮肉筋脉，内由平素肥甘过度，湿壅下焦，走注足胫，而日渐肿痛”，指出痛风的关节肿痛是因为饮食伤脾或外湿困脾，脾虚招致是湿浊停滞，湿浊在中焦郁久化热，湿热毒邪走注四肢关节，与气血相博，从而引发疼痛。

本虚标实，是痛风的病机本质

如果在临床观察，不难发现，头发能患者在关节炎急性发作期，虽然常以关节红热肿痛、口苦、呕恶、胀满、舌红苔黄腻等湿热之象为症状表现，但还会出现神疲乏力、纳差、便溏、舌淡、脉细等脾虚症候，这都揭示了痛风之病是脾虚为本，湿热邪毒为标的病机本质。

从西医治疗用秋水仙碱的表现来看，服药后会出现腹泻症状，而关节疼痛缓解也很明显，反之，则疼痛减轻不明显，说明痛风疾病与阳明腑实，胃肠积热有关。而且痛风的人多见大便溏泻症状，这都与“泄泻之本，无不由于脾胃”的管线相符合。

顾护脾胃、清热利湿泄浊为治疗痛风的不二法门

既然痛风治病脾胃虚弱为本，湿热浊毒壅滞为标，则治疗就要首先照护疾病之本——脾胃功能的健运或恢复，即使在急性发作期治标的原则之下，也不能忘掉兼以健脾益气的立本之法。

而且，正如张景岳所言：“善治脾者，能调五脏”，以及《慎斋遗书》中的记载：“诸病不愈，必到脾胃之中寻。”

今天，从健运脾胃论治痛风之病，也得到了越来越多的医家和临床的认同和验证，不管是实痹、虚痹、顽痹，只要照护好脾胃，使脾胃健运，则疗效明显，预后也很好。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不再犯，远离痛风石。

本文参考文献（文/图均来自网络，侵删）：2014年第2期《南京中医药大学学报》李华南等文章《邓运明教授从脾胃论治痛风经验》。

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