北京协和医学院研究生院（李峻岭教授）

融媒体记者 王丽娜

肿瘤是一种随着疾病进程，或伴随着各种治疗手段的运用，不断进展、变化的疾病，而紧跟这种变化的治疗过程中，单纯某一个专业包括内科、外科、放疗科的肿瘤医生在需要决定其他专业治疗方案时，可能会出现决策偏差。“虽然我们对自己的专业能力有信心，但肿瘤医生也不要过于自信能‘包打天下’ 。这时应该将专业的事交给专业的人，在MDT多学科讨论中，为患者寻找更科学、专业的治疗方案。” 中国医学科学院肿瘤医院内科主任李峻岭教授表示。

近日，由国家癌症中心、国家肿瘤质控中心、北京肿瘤学会主办，勃林格殷格翰协办“2021肺癌MDT管理高峰论坛”进入北京站。《医师报》记者邀请李峻岭教授进行了专访，李峻岭教授分享了他在肺癌患者管理及提高患者5年无病生存率方面的经验。

半生求索 为了带给肿瘤患者更好的治疗

5点，李峻岭教授的起床闹钟永远会固定在这一刻，6:30驱车赶往医院，循着一直的节奏，带着对患者的温情，开启平常又不平常的一天。李峻岭教授是一名在肺癌诊疗一线工作了30余年的肿瘤内科医生。

刚刚开始工作时，肿瘤治疗没有太好的办法，肺癌患者的五年生存率很低，当时能够治疗的肿瘤也只有几种，小细胞肺癌、乳腺癌、淋巴瘤。这是肿瘤治疗的艰难时刻，但那时李峻岭教授也没有放弃，还常常能在每一次治疗的进步中找到快乐。唯一让他难过的是，他总希望将患者病情控制住，很多时候往往事与愿违 。“肿瘤患者也是一个社会人，他的知识背景，他的教育程度，他的人格魅力，这些都可能会影响你。”如何带给这些在多次随访治疗中建立的如朋友一样感情的患者更好的治疗？是李峻岭教授一直在思考的问题。

刚进入医科院肿瘤医院，在跟孙燕院士查房时，常听孙院士说“给他一段比较好的时光。”对这句话，李峻岭教授已由当初的不理解变成主动践行。“能一天解决的事情，我就不会把它延长到几天甚至一两周。” 因为对于晚期肺癌患者来说，他确诊后的有生之年都是在治疗中度过的，这样患者在医院的时间最短，余下的时间可以进入社会，或跟家人在一起的时间更长一些。

“肿瘤患者是最需要关爱的人。”李峻岭教授说，“尤其是对于确诊肺癌晚期患者，内心非常恐慌，你在这时进入他的世界，对他的影响不言而喻。”他工作的每一天都在背负着为肿瘤患者寻找更有效治疗的沉甸甸责任。好在，现在肺癌治疗手段越来越多，靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成、多靶点叶酸抑制剂等治疗手段的问世，让内科医生手中的武器也越来越多，但即便到了现在，内科也不是全能的，不能“包打天下”，这时应该将专业的事交给专业的人，在多学科讨论中，为患者寻找更科学、专业的治疗方案。

如果这类患者早进行MDT治疗 生活质量会高很多

肺癌患者常常会出现骨转移，而肿瘤内科医生往往关注点在肿瘤，而忽略了对患者其他症状的感知，专业上的优势，有时反而变成局限肿瘤医生的弱势。李峻岭教授说他非常同意一位知名骨科医生的说法：“有些肺癌患者骨转移如果及时找骨科医生做局部处理，就可以避免发生病理性骨折，患者的生活质量就会好很多。”

随着肿瘤治疗的手段越来越精准，肿瘤患者越来越多，肿瘤治疗分工也越来越精细。肿瘤医生的整体观比任何时候都更为重要，进行MDT治疗是理念的问题。“外科医生不要只简单强调手术，而要看手术是否真能让患者获益？作为内科医生，治疗到病变缩小，有残存病灶时，要及时想到请放疗科医生看一看能不能再做局部控制；如果出现一些孤立转移，也要及时请外科医生看，能不能通过手术切掉转移灶。只有综合决策才能使患者生存时间更长。”李峻岭教授表示。

中国医学科学院肿瘤医院从1958年建院时，就倡导多学科协同诊疗。李峻岭教授1992年刚到医院，就参加多学科查房，那时患者少，基本上所有的病例都要请影像科、病理科、内科、外科、放疗科等各个学科在一起讨论，对患者病情进行整体评估，决定疾病分期和治疗方案。“理想的多学科诊疗还应包括社会工作者、营养科、心理治疗科等。”李峻岭教授说。

在医科院肿瘤医院科室设置中，也处处体现着MDT的理念，如在胸科门诊，就同时有内科、外科和放射治疗科医生一起出诊。在医生的问诊系统里也可以很方便地申请 MDT会诊。除了形式上能看到的之外，在医生的潜意识里，内心会有一个清单，哪些患者应该去哪个科室治疗是有规范的，如果是局部晚期患者，要把他介绍到放射治疗科；如果是较早期患者，就要把他介绍到外科去治疗。无形中，在肿瘤患者入院治疗的整个流程上也贯穿了MDT的理念。

MDT理念的形成要靠教育和带动

关注过美国ASCO年会的医生都知道，年会上除了医生教育的内容，也有对肿瘤患者自我管理的患者教育内容。国内的众多肿瘤会议也应该借鉴这一点，因为有时肿瘤治疗决策是医生和患者共同完成的。MDT的理念形成也一样，需要更多的专家呼吁、更多医院践行，也应通过教育让患者更了解MDT，甚至参与到MDT的决策和实践中来，减少医患沟通的成本和矛盾。

另外，参与MDT决策本身，对医生也是提高肿瘤诊治水平的过程。除了传统治疗，现有的肿瘤治疗手段更加多元，电场治疗、热灌注治疗、微创治疗，要想最大限度地利用这些治疗手段，就应该了解各种治疗的优势、缺点，通过医生团队的MDT决策，将最适合现阶段患者状况的治疗方式整合在一起，最终使患者生存期和生存质量延长。

“未来MDT诊疗应该是从患者进入医院开始，并存续于肿瘤治疗全过程。用更方便、可及的技术手段实现更加兼具成本效益的MDT。”李峻岭教授表示，目前大型医院医疗资源利用达到饱和，而小医院病人又太少，所以MDT除了横向开展，还应该纵向在大医院和小医院之间进行，在基层医院的医生培养和医疗水平、规范性提升方面发挥更加积极的作用。

李峻岭 教授

•中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科主任医师、医学博士、教授

•北京协和医学院研究生院博士生导师

•美国临床肿瘤学会（ASCO）会员

•国际肺癌研究会（IASLC）会员

•北京肿瘤防治研究会转化医学分委会主委