沈阳专业治疗甲亢医院（健康科普堂）

我们知道，糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。今天，我们邀请沈阳医学院附属中心医院内分泌科副主任医师周月宏就胰岛素的相关问题聊一聊。

一、胰岛素是糖尿病治疗的重要手段

那么哪些人需要胰岛素治疗呢？首先1型糖尿病患者都需要进行胰岛素治疗。2型糖尿病患者中，口服药治疗效果不佳者，急性并发症或严重慢性并发症，应激情况(感染，外伤，手术等)，严重疾病(如结核病)，肝肾功能不全，部分新诊断患者的早期强化治疗，这些类患者需要使用胰岛素，再者就是妊娠糖尿病患者以及各种继发性糖尿病(胰腺切除，肾上腺皮质激素增多症，慢性胰腺炎等)需要胰岛素治疗。

二、为什么要接受胰岛素治疗呢？

最初，可能一些口服药物还是挺有效的，但是随着年龄的增长，β细胞功能越来越差，即便使用口服药也无法帮助您产生足够用的胰岛素了。

而且口服药是不能代替胰岛素的，某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。使用口服药的前提是患者的胰岛β细胞有一定的分泌功能，口服药物可以协助自身分泌胰岛素，但是不能起到替代作用。并且随着胰岛β细胞功能的逐渐衰竭，最终要靠补充外源性胰岛素来控制血糖。

三、胰岛素治疗又有哪些优势呢？

胰岛素治疗的优势主要有：

一是胰岛素作用更快；

二是效果更好；

三是剂量调节更加精细；

四是没有未知的不良反应。

四、患者什么时候应该开始胰岛素治疗？

超重或肥胖患者在饮食、运动以及控制体重的情况下再结合二甲双胍治疗三个月血糖仍不达标，再加用以下药物的一种或多种：噻唑烷二酮、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂，连续三个月血糖仍不达标的患者需要加用胰岛素。

正常体重患者饮食、运动、控制体重+以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂，三个月血糖仍不达标的患者需要加用胰岛素。

五、胰岛素治疗有哪些适应症和禁忌症？

胰岛素的适应症：1型糖尿病；2型糖尿病包括如下情况：当口服降糖药效果不佳或存在禁忌症、病程较长患者。

胰岛素的禁忌症：低血糖、急性肝炎、肝硬化、溶血性黄疽、

胰腺炎、肾炎、胰岛细胞瘤等患者忌用。

六、胰岛素的分类及使用方法是什么？

按作用特点可分为餐时胰岛素、基础胰岛素和预混胰岛素。

餐时胰岛素又分为短效人胰岛素，作用持续时间为5-8小时，速效胰岛素类似物，作用时间为4-6小时。

基础胰岛素分为中效人胰岛素，作用持续时间为13-16小时，长效胰岛素类似物，作用持续时间长达24小时以上。

预混胰岛素分为预混人胰岛素，作用时间为10-24小时，预混胰岛素类似物，作用时间为14-24小时。

（一）分类介绍：

基础胰岛素：基础胰岛素是口服药失效时实施口服药和胰岛素联合治疗的首选用药。其中胰岛素模拟基础胰岛素分泌降低基础血糖，口服药主要降低餐后血糖。基础胰岛素峰值低，作用时间长。常用的基础胰岛素有：甘精胰岛素、地特胰岛素。

预混胰岛素：在饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，糖化血红蛋白较高的2型糖尿病病友，可以直接使用预混胰岛素治疗。此方式是目前应用最为广泛的治疗方案。预混胰岛素有高低两峰值，作用时间长。

餐时胰岛素：强化治疗模式既补充基础胰岛素又补充餐时胰岛素，从而达到更有效的控制糖尿病病友全天血糖谱的目的。与普通胰岛素治疗相比，具有更好的血糖控制作用，调节血糖更加灵活。餐时胰岛素峰值高，作用时间短。常用的餐时胰岛素有赖脯胰岛素、门东胰岛素。

（二）胰岛素治疗的不良反应及应对方法：

1.低血糖：

应对方法：

从小剂量开始使用，密切监测血糖，逐渐调整剂量。

治疗期间随时携带糖果、点心等食品预防低血糖。

加强血糖监测，及时发现和预防低血糖。

2.体重增加：

应对方法：通过监测体重，协调胰岛素、饮食和运动之间的平衡。

3.过敏（少见）：

应对方法：

局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒；全身过敏可引起荨麻疹。

一旦发生及时就医。

4. 注射部位脂肪萎缩：

应对方法：经常更换注射部位，使用高纯度的胰岛素可降低发生率。

5. 皮下脂肪增生：

应对方法：

选择提纯工艺好的胰岛素产品。

轮换注射部位，每次注射点之间间隔1厘米。

周月宏特别提醒糖友们：勿重复使用针头。

【本期专家】

周月宏，沈阳医学院附属中心医院内分泌科副主任医师，博士学位。从事内分泌专业10余年，擅长糖尿病、甲亢、甲减、甲状腺炎及各种少见疾病的诊治。