学校卫生工作（学校卫生的根本任务是实现学生健康全面覆盖）

儿童青少年处在旺盛的生长发育阶段，具有学校集体生活的聚集性，社会文化对不健康的行为与生活方式影响巨大，健康状况呈现出新的特征。死亡率超过婴幼儿时期，近视和肥胖等常见病高发并呈低龄化，体能下降趋势没有得到根本遏制，心理健康状况不容乐观。学校卫生是我国公共卫生的重要组成部分，目标是维护和促进儿童青少年健康。新时代学校卫生工作要呼应“健康中国”行动，落实政府责任与担当，实现学生健康全面覆盖。当前，健康中国战略实施为学生健康全面覆盖提供了政策保障，近视防控工作的有力推进为学生健康全面覆盖提供了先行示范。

我国儿童青少年健康问题呈现了鲜明的时代特征，新时代学校卫生工作需要全面落实公共卫生基本职能，深化学校卫生服务，以达到减少死亡、预防疾病、促进身心健康和发掘生命潜能的目标。学校卫生要体现政府的担当和责任，为学龄期儿童青少年提供全方位的公共卫生服务，其根本任务是实现学生健康全面覆盖，即学校卫生服务对象覆盖各年龄阶段的在校学生和教师，实现人人公平可及；学校卫生服务内容的全面覆盖，形成寓学校卫生于万策的社会行动和支持性环境。当前，健康中国行动为实现学生健康全面覆盖提供了政策保障。同时，防控儿童青少年近视上升为国家战略，为实现学生健康全面覆盖提供了经验与示范。

1 儿童青少年健康问题的时代特征

随着人们生活水平、卫生条件的改善及生活方式的转变，全球范围内死亡率明显下降。研究显示，中国5岁以下儿童死亡率下降了76%，婴儿死亡率从建国初期的50‰下降至当今的12‰，10～19岁青少年全死因死亡率由1990年的102.5/10万下降至2016年的41.2/10万。但相较于婴幼儿，青少年死亡率更高，暴力、自杀和交通事故成为该群体死亡的主要原因，且该趋势可能会持续，而5岁以下儿童死亡率预计会进一步下降，但与伤害相关的死亡率仍会上升。

儿童青少年近视在世界范围内广泛流行，已成为重要的公共卫生问题。全国体质健康调研数据显示，中国儿童青少年视力不良率从1985年的23.7%上升到1995年的35.1%，2014年高达55.0%。分析2005—2014年汉族学生筛查性近视率变化趋势显示，低年龄段学生筛查性近视率增长速度逐渐增高，增速峰值年龄不断提前，由2005年的13岁提前至2010年的12岁，再到2014年的11岁，尤其是2014年城市女生筛查性近视率增长速度峰值年龄提前至7岁，乡村男生提前幅度最大，由2005年的16岁提前至2014年的11岁。随着社会经济的飞速发展，儿童青少年发育迟缓和消瘦状况不断改善，但同时超重和肥胖问题愈加突出，中国肥胖儿童人数(1 500万)已居全球首位，1995—2014年超重和肥胖检出率从5.3%上升到20.5%。儿童青少年的肥胖状态将持续至成人，且罹患一系列慢性非传染性疾病的危险性增加，如高血压、2型糖尿病等，因此，儿童及青少年超重与肥胖的防治已刻不容缓。

近几十年来，我国居民饮食结构发生了根本性变化，营养水平不断改善，体格发育呈现追赶性生长。然而儿童青少年由于体育锻炼不足和户外活动过少，视近和视屏等静态行为增加，高能量食品摄入，体能连续30年下滑。根据1985—2014年全国学生体质健康调研数据分析发现，30年间7～12岁各年龄组男、女生50 m×8往返跑所用时间分别延长9.12%，6.63%，男生从114.19 s延长到124.60 s，女生从120.73 s延长到128.73 s；13～18岁各年龄组的学生，男生1 000 m跑、女生800 m跑所用时间分别延长11.50%，10.96%，男生从246.04 s延长到274.34 s，女生从235.70 s延长到261.54 s。大学生体能也继续恶化，耐力、运动速度和下肢爆发力等持续下降，2014年下降至近30年最差。因此，全社会应高度关注学生体能下降问题，并采取积极举措。

伴随着工业化、都市化进程的推进，以及家庭结构、父母对子女教育方式的改变，儿童青少年的心理压力日益加重，心理行为问题发生率和精神障碍患病率逐渐升高。世界卫生组织(WHO)2013年全球疾病负担研究发现，中国儿童精神疾病负担占儿童总疾病负担比超过11%，其中焦虑、抑郁症、品行障碍等居前列，是最常见的心理健康问题，2015年品行障碍、焦虑和抑郁症分别是造成中国青少年疾病负担的第5，7，9位原因，其疾病负担分别占中国青少年总疾病负担的4.5%，3.8%和3.1%。然而，相比儿童的躯体疾病，精神问题却总是容易被忽视。《健康中国行动——儿童青少年心理健康行动方案(2019—2022年)》为进一步加强儿童青少年心理健康工作，促进儿童青少年心理健康和全面素质发展提供了方案。

近年来，我国青少年生活方式存在不断累积的健康风险，包括烟酒滥用、睡眠时间减少以及互联网使用等。有研究发现，我国青少年烟民占比大幅上升，总数居世界第一，15～24岁青少年的性别标准化吸烟率从2003年的8.3%上升到2013年的12.5%，增幅达50.6%，77.9%的现在吸烟者从青少年时期开始吸烟，戒烟率很低。2016年全国学生常见病及健康危险因素监测结果显示，10～19岁男、女青少年尝试吸烟率分别为27.1%和9.9%，现在吸烟率为11.7%和2.0%。此外，一项全球性研究发现，唯一“安全”的饮酒量是“不饮酒”，部分西欧国家酒精使用量呈下降趋势，而一些亚洲国家尤其是中国，酒精消费增长速度超过世界其他地区。中国青少年人群饮酒率持续攀升，男性饮酒率由1990年的15%增加至2016年的18.2%。随着学习阶段的上升，儿童青少年学习生活节奏越来越快，睡眠呈现越睡越晚、越起越早、睡眠时间越来越少的特点，2019年中国青少年睡眠报告显示，睡眠不足已成为常态，80.8%的小学生在22：00前才入睡，60.8%在6：00—7：00起床，中学生则睡得更晚、起的更早，68.7%在22：00后入睡，45.7%在5：00—6：00起床。以上危害健康行为对当前儿童青少年多种健康问题高发现象起到推波助澜的作用。

2 学校卫生的根本任务是实现学生健康全面覆盖

儿童青少年生长发育特征、集体生活和时代特点共同形成了上述健康问题，需要通过学校卫生行动、建立学生健康全面覆盖去加以解决。学校卫生是公共卫生的重要组成部分，健康与教育呈现的是互惠关系。WHO的《全面学校健康促进与健康教育学校专家委员会工作报告》指出，健康支持成功的学习，成功的学习支持健康。学校卫生要为儿童青少年提供全面的公共卫生服务，“全面”涉及3个方面：一是指学校卫生服务对象的全面覆盖，即每个阶段和每个地点的学生，也包括全体教职员工；二是指学校卫生服务内容的全面覆盖，服务内容包括生长发育和健康监测、健康教育、学校健康服务、伤害与暴力预防控制、心理卫生服务、体育、学校营养服务、学校安全管理、学校卫生监督和法制化建设环等；三是指形成寓学校卫生于万策的社会行动和支持性环境，由政府主导，社会、学校、家庭、学生共同参与。学生正处在生长发育阶段，体格生长和性发育与成熟的同时，大脑结构重建和功能成熟也不断进行，脑额叶皮质发育以及社会功能的成熟需要更长的时间。不同性别、不同年龄的儿童青少年面临的健康问题不尽相同，需要根据年龄与性别提供针对性的学校卫生服务。此外，学校卫生服务是一个广泛性的概念，儿童青少年人群经历了从生命早期到青春期、再到成年早期的身心快速发育和成熟过程，生活在由不同家庭、学校、社区乃至国家健康服务体系构成的复杂社会环境中，为了促进儿童青少年人群的健康，多部门协作、多学科知识融合是必然的。随着社会经济发展以及政府职能的加强，学校卫生通过向学生提供健康全面覆盖的学校卫生服务，从而为学生终生健康奠定基础。

推进学生健康全面覆盖与WHO倡导的全民健康覆盖(universal health coverage，UHC)政策与目标相呼应，实现这一目标的关键是确保每个人在需要的时候都能获得适宜的卫生服务。儿童青少年健康和卫生服务要遵循公共卫生思维和方法。中国政府在致力发展全民健康覆盖的过程中逐渐探索开辟了一条具有中国特色的发展道路，并将全民健康覆盖放在优先发展的战略地位。学校卫生工作提供的是人人享有的公平服务，缩小健康差异，实施学生健康全面覆盖，为我国实现全民健康覆盖打下坚实的基础，为国人健康提供主力军。

3 健康中国建设为实现学生健康全面覆盖提供了政策保障

2015年党中央提出“推进健康中国建设”战略，2016年中共中央、国务院印发并实施《“健康中国2030”规划纲要》，它是推进健康中国建设的宏伟蓝图和行动纲领，开启了建设健康中国新征程。2019年，《国务院关于实施健康中国行动的意见》(以下简称《意见》)印发，同时在国家层面出台《健康中国行动(2019—2030年)》(以下简称《健康中国行动》)，其中明确提出实施中小学健康促进行动，并就行动目标和举措作出部署。

《意见》要求，动员家庭、学校和社会共同维护中小学生身心健康，引导学生从小养成健康生活习惯，锻炼健康体魄，预防近视、肥胖等疾病。中小学校按规定开齐开足体育与健康教育课程，把学生体质健康状况纳入对学校的绩效考核，结合学生年龄特点，以多种方式对学生健康知识进行考试考查，将体育纳入高中学业水平测试。到2022和2030年，国家学生体质健康标准达标优良率分别达到50%及以上和60%及以上，全国儿童青少年总体近视率力争每年降低0.5百分点以上，新发近视率明显下降。

健康中国建设为实现学生健康全面覆盖提供了政策保障，《健康中国行动》为学校卫生发展创造了机遇。从实现健康中国总目标而言，学校卫生可以降低儿童青少年死亡率为人均预期寿命做贡献，学生体质达标率也可贡献于居民达标率；在普及健康生活方面，学校卫生工作需要加大学校健康教育力度、提高学生健康素养、制定实施青少年体质健康干预计划；在优化健康服务方面，学校卫生借此契机，提高校医数量与质量，完善儿童青少年健康服务内容；在完善健康保障方面，努力将学校卫生服务纳入基本公共卫生服务项目，实现“孕产妇健康管理—0～6岁儿童健康管理—学校卫生”全链条式服务，并完善儿童青少年的医疗保障体系；在建设健康环境方面，积极改善学校建成环境，强化学校卫生监督和食品安全，预防伤害；在发展健康产业方面，将第三方服务与学校卫生结合，如将穿戴设备应用于学生户外活动等视力相关危险因素的监测；在健康支撑与保健方面，贯彻将学校卫生纳入所有的政策，创新学校卫生工作机制，加强学校卫生人才培养，把学校卫生信息系统纳入生命全程健康信息系统之中。

4 学生近视防控工作的有力推进成为实现学生健康全面覆盖的先行示范

为切实加强新时代儿童青少年近视防控工作，教育部、国家卫生健康委员会等八部委于2018年颁布实施《综合防控儿童青少年近视实施方案》(以下简称《实施方案》)，将防控儿童青少年近视上升为国家战略，中国政府发起了学生近视防控的攻坚战，制定了具体的阶段目标。

儿童青少年近视防控是一项系统工程，政府担当与多部门参与，有力地推动和促进各地人民政府强化抓好近视防控工作的责任和使命。各省(区、市)人民政府负责本地区儿童青少年近视防控措施的落实，主要领导者要亲自抓、负总责，国务院与各省级人民政府签订全面加强儿童青少年近视防控工作责任书，地方各级人民政府逐级签订责任书。将儿童青少年近视防控工作、总体近视率和体质健康状况纳入政府绩效考核指标。各省(区、市)将视力健康纳入素质教育，将儿童青少年身心健康、课业负担等纳入国家义务教育质量监测评估体系，对儿童青少年体质健康水平连续3年下降的地方政府和学校依法依规予以问责。教育部、国家卫生健康委员会、体育总局制订全国儿童青少年近视防控工作评议考核制度，在国家卫生健康委员会、教育部核实各地2018年儿童青少年近视率的基础上，从2019年起，每年开展各省(区、市)人民政府儿童青少年近视防控工作评议考核，并将结果向社会公布。此外，国家新闻出版署实施网络游戏总量调控、采取措施限制未成年人使用时间，国家广播电视总局等部门充分发挥广播电视、报刊、网络、新媒体等作用，利用公益广告等形式，多层次、多角度宣传推广近视防治知识。各地在加强组织建设、落实主体责任、加大财政投入、改善视觉健康环境、加强队伍建设、推进医教融合、完善考核机制等多个方面进行了卓有成效的探索。学生近视防控工作全面加强为实现学生健康全面覆盖提供了示范。

为进一步推动《实施方案》落实，指导科学开展儿童青少年近视防控工作，国家卫生健康委员会制定《儿童青少年近视防控适宜技术指南》，内容全面详实，也是推进实现学生健康全面覆盖的适宜技术指南。

来源：中国学校卫生杂志

原创作者：陶芳标

敬请期待下期资讯，关注今日头条【北京大学人民医院眼视光中心】，为您解决心里的烦恼，欢迎留言、评论，谢谢