柯萨奇病毒的症状体征

一、病原体柯萨奇病毒据其生物学特点分为两类：A类和B类。分属肠病毒类的埃克病毒（Echovirus）和脊髓灰质炎病毒（Poliomyelitisvirus）。现称“微细病毒（picoviruses）”。

二、流行病学Dalldorf及Sickles（1948）首先于纽约柯萨奇（Coxsachie）分离出病毒而得名。Melnick（1949）应用该病毒接种动物（小鼠）则引起运动失调、肢体软瘫。人类则引起疱疹性咽峡炎和非麻痹性类脊髓灰质炎改变。

1．柯萨奇A9是一种常见致病病原体，常在夏季流行，常伴发脑膜炎及肺部损害，皮疹常见，但无特异性，可为散在性红斑、斑丘疹，初起于面颈部，后逐渐蔓延到躯干及上肢及掌跖。一般持续1-7d，可有短期发热，在出疹时则热退，并可发生水痘综合征，即高热3-4d，然后在红斑基础上发生1-2mm大小的水疱，呈向心性分布，皮疹不结痂。亦可伴发疱疹性咽峡炎，局部淋巴结肿大。此外亦可发生荨麻疹及紫癜，在病人咽喉分泌物、脑脊液、大便及血液中可分离此病毒。

2．柯萨奇A4可发生鼻塞、咽炎、流涎等前驱症状，且常有疱疹性咽炎性发疹，可持续1-10d，在发热时或热退后出疹，为2-5mm大小的斑疹或丘疹，主要分布于面部及躯干(但决不见于臀部)。此皮疹约1-4d消退，但亦可演变为5-10mm大小淡**不透明的水疱，成批发现于躯干，后向四肢蔓延，但不侵犯掌跖，不痒，需1-2周才消退，留有棕褐色色素沉着。

ECHO病毒（ECHO virus）又称肠道致细胞病变人孤儿病毒，是肠道病毒属成员，有34个血清型，但其中10、28、34、23等型归为其他病毒属。危害 ECHO病毒能引起人类多种疾病，从轻型的呼吸道感染到B组病毒引起的心肌炎、心包炎、脑膜脑炎以及严重的婴儿全身性疾病。生物学性状柯萨奇病毒的形态结构、理化性状、复制方式、致病性和流行病学等都类似于脊髓灰质炎病毒。新生小鼠是柯萨奇病毒感染的敏感动物，根据病毒对新生小鼠的致病特点分为两个组即A组和B组。A组病毒有1～24个血清型，其中A23归属ECHO9；B组病毒有1～6个血清型。A组病毒感染新生小鼠能引起骨骼肌的广泛肌炎，导致松弛性麻痹；B组病毒则产生灶性肌炎（localmyositis），脑炎和较典型的坏死性脂肪炎。有些株在乳鼠和成年鼠中也产生胰腺炎、心肌炎、心内膜炎和肝炎。B组病毒和A组中的少数型别（7、9、16等）能在猴肾细胞中生长。ECHO病毒也能在人胚肾或猴肾细胞中增殖，产生CPE。致病性及免疫性患者和无症状带毒者是传染源。主要传播途径为粪－口途径，潜伏期为2～9天。人在感染早期能从咽部、粪便和血液中分离出病毒，有时能持续5～6周。多数感染者为亚临床感染。柯萨奇B组病毒引起的婴儿感染及病毒性心脏病常能致死。病症

1．无菌性脑膜炎（asepticmeningitis）由柯萨奇B组病毒和常见的A7、A9以及ECHO病毒引起。临床早期症状为发热、头痛、全身不适、呕吐和腹痛、轻度麻痹，1～2天后出现颈强直、脑膜刺激症状等。

2．疱疹性咽峡炎（herpangina）由柯萨奇A组的A2～A6、A8、A10引起。典型症状为发热、咽喉痛、软腭及悬雍垂周围出现水泡性溃疡损伤。

3．手足口病（hand-foot-mouthdisease）由柯萨奇A组的A16、新肠道病毒71引起，有时A5和A10也可引起。特征为口和咽溃疡、手掌和足底的水疱疹，有时可蔓延至臂部和腿部。

4．心肌炎（myocarditis）成人及儿童的原发性心肌病是由柯萨奇B组病毒引起的，约占心脏病的5％。ECHO病毒1、6、9等型也可引起。新生儿感染常引起死亡，其他年龄感染者可造成明显的心脏损伤，且可出现持续感染，促发导致心肌病的自身免疫应答。

5．婴儿全身性疾病这是一种非常严重、多器官感染性疾病，包括心脏、肝脏和脑。由柯萨奇B组病毒经胎盘感染胎儿或护理不当造成接触性感染引起。ECHO病毒某些型别也能引起。婴儿感染后常有嗜睡、吸乳困难和呕吐，伴有或不伴有发热等症状，进一步发展为心肌炎或心包炎，甚至死亡。

此外。柯萨奇病毒、ECHO病毒还可引起呼吸道感染，胃肠道疾病，胸肌痛等疾病，可能还与I型糖尿病相关。人体感染柯萨奇病毒和ECHO病毒后可产生特异性中和抗体，对同型病毒有持久免疫力。微生物学检查及防治病毒分离取咽洗液或咽拭子、粪便、结膜拭子等标本，接种原代或传代猴肾细胞，培养5～14天，逐日观察细胞病变，应用标准血清鉴定病毒，或接种乳鼠，A组病毒常在3～8天、B组病毒常在5～14天内出现症状，再根据病理损伤和免疫学方法鉴定。血清学检查可应用免疫荧光检测细胞中的抗原，或ELISA检测抗体。也可应用RT－PCR法检测其特异性核酸片段。目前尚无预防和治疗柯萨奇病毒、ECHO病毒感染的疫苗和药物