初级护师考试《内科护理学》辅导：常用肝功能检查

　（一）血清蛋白总量及白蛋白与球蛋白比值（a/g）测定

1.参考值：正常人血清蛋白总量为60～80g/l，其中自蛋白为40～55g/l，球蛋白为20～30g/l；a/g之比约为l.5～2.5：

1.

（1）白蛋白显著降低，表示肝细胞有严重损伤，预后欠佳。见于严重肝炎及晚期肝硬化。

（2）白蛋白显著降低的肝外疾患有营养不良及消耗性疾病、肾炎、肾病综合征、慢性胃肠道疾病。

（3）球蛋白增高见于慢性肝炎、肝硬化。

（4）a/g比值减低或倒置最常见于严重肝损害，如慢性肝炎，肝硬化，原发性肝癌等。

（二）血清蛋白电泳

2.临床意义

（1）肝炎：轻症急性肝炎时电泳结果几乎无变化，病情加重后即有白蛋白、a2及β球蛋白减少，r球蛋白增加。r球蛋白增加和肝炎的严重程度相平行，常随肝炎的慢性化而显著增加。

（2）肝硬化：自蛋白中度或高度减少。a1、a2和β球蛋白也有降低倾向，r球蛋白明显增加。

（三）血清总胆红素和血清直接胆红素（1min胆红素）测定

此项试验可准确测定血清中总胆红素含量和直接胆红素含量。

2.临床意义

（2）根据总胆红素与直接胆红素的比率判断黄疸类型，其中阻塞性黄疽的直接胆红素最高，肝细胞性黄疸次之。

（四）血清丙氨酸氨基转移酶测定（alt）

参考值80u/l以上有诊断价值。alt显著增高见于急性肝炎；中度增高见于肝硬化、肝癌、慢性肝炎；轻度增高见于胆道疾病、心肌炎、脑血管病等。

初级护师考试《内科护理学》辅导：急性上呼吸道感染的护理

（一）概述肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起病人自感空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸的频率、深度与节律异常。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。

（二）类型及病因：可分为三种类型

1.吸气性呼吸困难——以吸气显著困难为特点。重症患者可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷。并伴有干咳及高调的吸气性哮呜音。其发生与大气道狭窄梗阻有关。

2.呼气性呼吸困难——以呼气明显费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点。由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，如肺气肿、支气管哮喘等。

3.混合性呼吸困难——其特点为吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致，如严重肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等。

（三）临床表现

1.分度依呼吸困难与活动的关系分为轻、中、重三度。

（1）轻度：仅在重体力活动时出现呼吸困难。

（2）中度：呼吸困难表现为轻微体力活动（如走路、日常活动等）即出现呼吸困难。

（3）重度：即使在安静休息状态下也出现呼吸困难。重度呼吸困难可表现为端坐呼吸，即病人平卧时呼吸困难加重，坐起时呼吸困难减轻，因而迫使病人采取坐位。

2.呼吸频率、深度、节律的改变

（四）护理诊断

1.气体交换受损——与肺部病变广泛使呼吸面积减少有关。

2.低效性呼吸型态——与支气管平滑肌痉挛、气道狭窄或肺气肿有关。

3.焦虑或恐惧——与呼吸困难有关。

（五）护理措施

1.环境保持病室空气新鲜，温湿度适宜，避免刺激性气体，保证病人良好休息。严重呼吸困难者尽量减少不必要的谈话，以减少耗氧量。

2.调整体位病人取半坐位或端坐位，必要时设置跨床小桌，以便病人伏桌休息，减轻体力消耗。

3.保持呼吸道通畅气道分泌物多者，协助病人充分排出4.心理护理5.吸氧氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。

一、临床表现

常见的急性上呼吸道感染有以下几种类型：

（一）普通感冒

普通感冒俗称"伤风".以鼻咽部症状为主，多由鼻病毒、副流感病毒等引起。起病急，早期有咽干痒，继而出现打喷嚏、鼻塞、流涕，开始清水样，2～3天后变稠，可伴咽痛、干咳或咳少量黏液。一般无发热及全身症状，或有低热，全身不适，轻度畏寒、头痛。

（二）急性咽、喉炎

以咽喉部症状为主，急性病毒性咽炎以咽部发痒和烧灼感为主，咽部疼痛不明显、不持久。急性病毒性喉炎以声音嘶哑为主要症状，咳嗽时疼痛，常有发热。

（三）细菌性咽、扁桃体炎

多由溶血性链球菌引起，起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达到39℃以上。

二、护理诊断/问题

1.体温过高——与急性化脓性扁桃体炎有关。

2.有体液不足的危险——与发热、出汗、饮水少有关。

3.知识缺乏——缺乏有关上感的保健知识。

4.语言沟通障碍、咽痛、声音嘶哑——与急性病毒性喉炎有关。

三、护理措施

1.病情观察注意体温的变化。如症状加重，应警惕并发症。

2.休息上感病人应适当休息，病情较重或年老者应卧床休息。注意呼吸道隔离，防止交叉感染。

3.饮食多饮水，水量视病人体温、出汗及气候等情况而异。饮食应清淡、易消化。含丰富的维生素。

4.症状护理病人寒战时应保暖，高热时按医嘱使用解热止痛片，同时做好高热护理。出汗多的病人要做好皮肤的清洁护理。

5.药物护理嘱病人按医嘱用药，勿滥用抗生素。