脱套伤（生死时速）

来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院

12月7日，在瑞金医院北部院区手术室门口，小钟父母带着还在恢复期的女儿，向给了她第二次生命的医务人员赠送锦旗，表达谢意。

当时真是命悬一线，现在想到我都心跳加速

参与救治的骨科医生胡牧边察看小钟的恢复情况，边感慨地说道。他的话把大家的记忆都拉到了8月21日那个惊心动魄的下午……

16：30，随着刺耳的救护车警笛和警车警笛声交替响起，3名120急救人员抬着担架冲进瑞金医院北部院区急诊抢救室。滴血的床单下面，一个花季少女浑身是伤，已经休克昏迷。

当班医师和护士长陈瑜立即呼唤大家一起帮忙抢救，并立即汇报医院总值班开通绿色通道，呼叫各科值班医师前来抢救室会诊。

心率200、血压测不出、呼之不应，下半身、背部撕裂伤，几乎没有一块完整的皮肤，眼前这个少女的情况让人看得触目惊心。抢救争分夺秒：随着急诊科李能平主任及胡岚医师医嘱一条条下达，心电监护，插管，上呼吸机，建立3条静脉通道，补液，抽血，备血配血……急促的脚步声反映的是情况的危急。

这个20来岁的“无名氏”少女刚遭遇一场车祸，在路口被土方车碾压，脑外伤、下半身撕裂伤口巨大，血色素只有20g/L（成年女性:110～150g/L），因为插着管，无法进行CT扫描进一步了解受伤情况，生命危在旦夕……

普外科陆一凡、陈献则，骨科胡牧、李星辰，妇科陆晓兰、师振华，脑外科顾威霆，麻醉科周阳宁以及胸外科、急诊科医师全都第一时间赶来，大家意见一致：紧急手术，探查止血！

昏迷中的少女，没有名字、没有家属，紧急短会后，行政值班即刻汇报主管副院长，协调手术。

5分钟后，手术室准备完毕，血库紧急调配B型血10个单位，抢救室也做好手术准备，手标带，病史记录，做好标识。大家都在默默用最快的速度完成自己负责工作，忙而不乱。

30分钟后，所有手术准备完成，少女从内部电梯直接被送入8号手术室。2名护士、6位麻醉医师齐上阵，抽药、上监护仪、麻醉、插管、过床。

在手术清创时发现姑娘双下肢，会阴，臀部、后背部大面积撕脱伤，累计面积几乎达到全身的30%。糟糕的是伤口内污染严重，嵌着无数路边的小石子，深筋膜及深部肌肉里还有沥青柏油污染，左臀部皮肤碾挫伤合并热压伤，已经坏死。普外科、妇产科、骨科三个科室医生轮番手术：乙状结肠造瘘、会阴探查修补、彻底冲洗伤口、剔除异物、尽量清理柏油污染、反取皮植皮……手术共进行了6个小时，共输血35单位，血浆3000ml。姑娘的血压总算平稳了，被送入EICU。

首战告捷，少女却还未成功脱险。进入EICU后的治疗过程中，她凝血系统全面崩溃，急诊内科值班医师紧急协调血库调集20个冷沉淀，终于，再一次成功把她从死神手中夺了回来。第二天少女苏醒了过来，神智恢复，第三天拔管，血色素也稳定在100g/L。接到通知的父母也从老家匆忙赶了过来。

医生直接帮她转到瑞金总院烧伤科植皮，我们什么都不懂，只管过去就行

看到眼前劫后余生的女儿，小钟父亲激动地说。

术后一周，小钟背部伤口处的柏油开始发威，植皮感染，炎症异物反应，皮肤坏死严重，只能多次清创，去除坏死皮肤，同时为小钟联系总院烧伤科进行下一步植皮治疗。

转入烧伤科后，在科主任刘琰教授的带领下，医生乔亮、王志勇、孙珍及原博等立即对病人的全身情况，特别是创面情况进行了评估，诊断为“腰背部及双大腿撕脱伤，总面积约20%”，鉴于创面感染，皮瓣下有大量炭粒样的异物，早期并不具备植皮条件，因此9月7日，先进行了一次“躯干、臀部、双下肢扩创+负压吸引手术”，术中彻底打开创面潜在的腔隙，清洗出大量的坏死组织和异物。

负压治疗一周后，治疗组长乔亮依据创面情况特点制定了具体的创面覆盖计划，即清洁一处创面，植一次皮。为尽快封闭创面，采用了“自体网状皮+负压吸引结合”模式，后续经过三次手术，逐步完全覆盖患者创面。护理团队也根据患者严重创伤后的心理变化，制定了周密的护理计划，让病人能够克服心理障碍，逐步恢复自信心。

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