神木医改（医改）

2009年，陕西北部的县城神木，喊出“全民免费医疗”的口号，一声惊雷传遍神州大地。随后，来自全国各地的取经者络绎不绝，“神木模式”不可复制与难以为继的质疑声也相随而生。

神木模式兴于县财政每年对医疗提供过亿元补助，拉大了与其它地域差距，为“全民免费医疗”打下坚实经济基础。

但是不是每个地区都有这种财力，或者愿意拿出这么多钱支持医疗，导致神木模式难以推广；随着时间的推移，虽然神木一直坚持上亿元的财政投入，这种原地踏步的投入不断被医保筹资幅度加大所稀释，神木模式逐渐褪去光环，归于平淡。

神木并没有真正的全民免费医疗

当初，神木其实没做到全民免费医疗，老百姓住院还是要交门槛费的，县医院400元，乡镇200元。只是，县域内就诊，超过起付线以上的费用，100%报销；县外定点医院，起付线3000元，补助70%。

在当时，一般县级医院医保报销比例在60-80%左右，也就是说神木比别地报销高出20-40%。

免费医疗必然导致医疗费用过快上涨

神木统一了新农合、居民医保、职工医保报销比例，算是最早的“三保合一”尝试；也统一了公立医院与民营医院报销比例，尽管当时民营医院有14家，占据了全县总床位数的80%。

患者只交个门槛费，超出部分全额报销，使医疗费用上涨失去了患者端监督，其后果可想而知。

2009年左右，县财政补助占到医保总报销额的80%，之后随着医疗费用的疯涨，这一比例逐年下降，到2014年就已降到52%左右。

被逼无奈的医保控费

神木对医疗的巨额投资，只换来公立医院的蓬勃发展和医疗费用的疯涨，在财政补助难以增加的情况下，只得走上医保控费的老路。

神木实行单病种定额补偿和普通住院总额控制相结合的方式控费。2009年免费医疗实施时，普通住院平均费用标准定为4500元，之后逐渐下调至如今的3500元。而单病种控费，也逼得医生成了会计，精力都花在算账上而不是看病上。

如今神木县财政每年仍坚持补助1亿多元用于医疗，只是相对10多年前，这份投入因货币贬值已严重缩水。而神木市医院（神木县改为神木市）的平均住院报销比例为85%左右，也只比周边县市高出10%左右，神木模式逐渐丧失了神奇。

神木随波逐流的思考

1、医疗投入需要精确滴灌，切忌大水漫灌，不解决医疗浪费，政府投入再多也会打水漂。

2、医保控费，减少医疗浪费的关键是让医生心甘情愿回归看病。无论单病种控费、还是次均费用总额控制，都是治标难治本，只会无谓分散医生精力，引来医生更大的抵触。

3、全民免费医疗必然导致浪费，要么政府不断追加投入以致拖垮财政；要么缩水医疗服务，带来医疗品质全面下降。

4、医改的切入点只能是医生，因为医患才是医疗服务中最基本的关系，而解决医生待遇问题是医疗回归公益的关键。

如何解决医生待遇，附上我的文章，有兴趣的朋友可以看看：

医改线路图：从提高医生待遇开始，到医保资金积余分配的良性循环