张西峰微手术失败案例（如果惧怕二次手术）

腰椎间盘突出症并不可怕

众所周知，得了腰椎间盘突出症并不可怕。随着时代的发展，科技的进步，我们可以通过各种先进的技术手段，来缓解椎间盘突出的导致的临床症状问题。腰椎间盘突出症并不可怕，原因是：

第一：这种病是良性疾病，不会恶变不要命。第二：这种疾病可以通过微创（介入、内镜、小通道等）的方法来完成，现此手术已经非常成熟且手术过程简单，使患者可以短期或者长期缓解此疾病带来的痛苦。第三：即使复发，它也不象肺癌等恶性疾病那样的复发，它不会全身转移导致生命不保。即使是症状复发，还有可能再次实施微创手术得到缓解。或者实施终极融合手术。第四条就是今天要讨论的话题，如果惧怕二次手术，那么还是首先选择脊柱内镜手术。

融合手术和内镜手术

从国外研究的大量数据显示，他们的系统性研究要比我们早，数据统计可以说明问题。Martin等研究24,882例腰椎融合手术患者，19％患者经历了翻修手术。手术后疗效不满意的发生率在10~40%之间。Martin的研究中，包含了大量的融合手术。

什么是融合手术？无论小切口或者切开减压，然后实施内固定和各种脊柱融合的手术方法就叫融合手术。

回头再看我个人的脊柱内镜手术数据，总计是3004例。脊柱内镜手术后再次手术的比例是2.5%。手术后疗效不满意的发生率在10%左右。可见微创脊柱内镜手术的再次手术比例，比开放手术要低。

Martin的数据中，有大量严重退行性病变的患者，但是也有许多简单的腰椎间盘突出症的患者也被实施了融合手术。我的病例中，主要是腰椎间盘突出症，大概有9%的患者是严重退行性病变的患者。可见两组数据不具有科学的可比性。

国人和西方人的行为方式有许多不同。国人难以接受预约就医，无法忍耐长久的门诊等待，患者往往受制度、经济条件、观念的影响较大，西方人主要是预约就医，预约门诊，能够听从医生的建议，接受专业人员的推荐。

中西方医学理念不同之处

现在中国的许多医生都有国外学习的经历，在西方医学严谨、模式化的同时，个性化治疗稍欠缺。西方医学优点是容易推广，不同级别的医院治疗方法和结果都差不多。缺点是比较容易产生我们看不懂的大手术，当然部分是西方人体格比较大，超重病人比较多。所以他们的再次手术率比较高。

中国人受儒家思想影响比较广泛，“身体发肤授之于与父母，不可轻易毁损”。在国外看见的多次手术，如长阶段从颅骨到骶椎固定融合的病例，在中国不太容易产生。其中一方面与我们的人种有关系，另一方面还与医生和患者的理念有关系。再其次与我们的国情及现有制度有关系。中国医生不愿意反复给一个患者做手术，在没有充分把握的前提下，也不愿意轻易修复并不是医生本人做的其他患者的手术,反之中国的患者也不愿意反复找一个医生做手术。

西方医学以解剖学为基础，把人当物件修理。西医的人体内置物非常多，例如：换髋关节、换膝关节、换肩关节、换肘关节、换踝关节等各种能置换的关节，其他就是换肾、换心、换肺，据说马上要换脑袋。在中国它是讲究阴阳调和和养生，中医的方法几乎没有内置物。

用微创手术治疗腰椎间盘突出症

我是受过中国传统理念教育的西医医生，在体验到西医优点的同时，也深刻体验到了它的缺点。平时工作中在应用西医技术的同时，有意无意的秉承了中国人的传统理念。在医疗实践中求创新、求发展，积极为患者解除病痛，提高患者的生活质量，在医疗行为的过程中，努力提高不断开拓外科技艺水平，将其个人能力发挥到极致。

中华民族传统医学领域里，在治疗脊柱疾病这方面还有许多欠缺。我们秉承着古为今用，洋为中用的理念，用微创的手术方法来解决腰椎间盘突出症，此方法在手术过程中，医源性创伤非常少，康复比较快。因此建议大家，如果惧怕二次手术那么你还是尽量先选择内镜手术吧。

对于常见的腰椎间盘突出症等脊柱疾病，经过了脊柱内镜手术的处理，需要再次手术的比例就在2-3%之间。而且98%以上是局部麻醉手术，手术过程中患者可以听着悦耳的音乐，放松心情，极大消除患者的恐惧心理，让患者在安逸的环境下做完手术，术后即可下地。通过测试手术的效果，多数患者当日即可出院，在家庭的环境中继续慢慢康复。

经过数十年坚忍不拔的努力，微创脊柱外科手术已得到了广泛的临床应用及认可，它为众多的脊柱疾病患者带来了福音，相信未来它将逐渐影响整个脊柱手术的理念。

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来源：张西峰 北京301医院骨科 主任医师 副教授