病历证明怎么叫医生开（门诊病历要保存15年）

病历作为患者接受医疗的过程性材料，同时也是重要的医疗记录材料，病历管理非常关键。在现代社会,病历的作用不仅限于医疗,还涉及到保险、司法等方面,其重要作用逐渐凸显出来,所以强化病历的管理也是时代发展的趋势,应予以重视。

作为一个普通人的我们，在看病的过程，应该要知道哪些病历管理的知识，又该知道哪些病历管理的规范呢？今天就来学习一下病历管理的那些事，关注我每天向您分享一点有用的健康小知识。

门诊病历与住院病历的含义与内容

作为我们看病的重要记录资料，门诊病历和住院病历一直都是医院重要的档案资料。通常情况下门诊病历一般包括门诊病历首页、副页和各种检查报告单；住院病历则是包括医疗记录、护理记录、检查记录和各种证明文件等。

由于医疗与护理文件是医护人员临床实践的原始文件记录，对医疗、护理、教学、科研、执法等方面都至关重要，所以无论对病人个人来说，还是对医院科室来说，无论是在病人住院期间还是在出院后，均应妥善管理。

病人住院期间的病历管理的要求

1.各种医疗与护理文件按规定放置,记录和使用后必须放回原处。所以在住院期间，医院住院科室是有责任和义务来确保科室医务人员不弄丢患者的病历资料的，不过目前虽然现在都实行了电子病历，一些纸质版的检查报告等都可以打印，但是对于入院前从其他医院出具的纸质病历还是要格外保管，还有一些会诊医生出具的纸质会诊一件等。

2.必须保持医疗与护理文件的清洁、整齐、完整,防止污染、破损、拆散、丢失。

3.病人及家属在住院期间不得随意翻阅医疗与护理文件,不得擅自将医疗护理文件带出活动成复印、复制等需要带离病区时、应当由病区指定人员负责携带和保管。这也是为什么住院期间病人及其家属未经许可，不得翻阅的原因之一；这也是为什么患者在转科室时，医生和护士不能将病历交给患者家属带过去，而是专门指派人送过去的原因之一。

4.医疗与护理文件应妥善保存。各种记录保存期限为:门(急)病历格案的保存时间自病人最后一次就诊之日起不少于15年；病区交班报告本由病区保存1年,以备需要时查阅。

5.许多人可能都在疑惑，为什么我在保险公司投保时，保险公司竟然知道我上次住院的信息和所得疾病，难道不是侵犯我的隐私吗？

其实，复制、查阅病人的病历，除了患者本人有这个权利外，同时死亡病人近亲属或其代理人、保险机构有权复印或复制病人的门)诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检査(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

6.发生医疗事故纠纷时,应于医患双方同时在场的情况下封存或启封死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录、各种检查报告单、医嘱单等，封存的病历资料可以早件，封存的病历由医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职入员保管。

所以如果在看病时，遇到医疗不法侵害，是有权利要求所在科室医务人员当场立即封闭病历资料的，并且是医患双方在场的情况下。

你在看病的时候，有没有遇到关于病历管理的“奇葩”规定呢？欢迎评论区留言。