医患沟通案例及小故事（孩子生病总不好）

儿科病房的医患沟通

一般，我不太讲在病房里的故事，平常人们看着医生穿着白大褂、带着听诊器，挺令人羡慕的。其实，作为医生另一面的无奈、辛酸、委屈有多少人知晓呢？每天有很多时间在做重复性的解释、沟通工作，往往无功而返，哎，谁能知晓？往事就像胶片，一幕幕回忆浮现在眼前回旋：

第一件医患沟通成功的故事：

“医生、医生，我家宝贝住院都几个小时了，烧都不退，你们啥水平？我要求给打一针”；只见一位三十多岁穿着一件时尚的皮衣男子、用带着明晃晃的金戒子的手指指着办公室并径直走来。

“32床家长，别急，孩子发烧是有原因的，我们需要观察体温，单纯退烧会掩盖病情的”，主管医生站起来回应。

“合着你自己没有孩子，你不急，孩子烧抽了，你负得起责任吗？”

“你孩子刚住进医院，这又不是‘蒸馒头’，半个小时能熟？”一旁的实习医生怯怯地为老师打抱不平说。

“说什么呢？一边去”，接着一拳就砸了过来。

儿科主任闻声而来，把激动、愤怒、失控的家长劝进主任办公室，好一阵子解释、沟通，将近1个小时后，家长跟换了一个人似的，满面春风走出来。一个星期后孩子病好了，家长给挨打的医生赔了不是。这是医务人员服务态度及如何沟通、病情告知、建立信任的沟通问题。

对不起、误会医生了

第二件医患沟通失败的事：

这是2003年的春天，病房收进一位5岁多的维吾尔族小女孩，一眼看上去瘦小的孩子蜷缩在偌大的病床被窝里。

门诊医生介绍：孩子每天下午发热，将近2周时间了，近一星期来嗜睡、呕吐和抽搐。

接诊医生：“为什么孩子病这么久才来住院？我看发烧不止2个星期，孩子瘦成啥了”？病房里没人回答，这才发现妈妈并没有听懂，原来这是一个维吾尔族农村妇女。

经过一系列病史采集、体格检查、胸部X线片，诊断初步考虑：结核性脑膜脑炎，那个时期，偏远农村的结核病发病率正逐年上升，几乎成为当地儿童的多发病，而且此病的致残率也相当高。现在只差做腰椎穿刺、脑脊液生化明确找到结核分枝杆菌，这是诊断结脑的金标准。

家长不同意做此操作

我们知道，此病诊断不能仅仅依靠病史而想当然；否则治疗方案及依据、疗程设计、应用抗结核类药物只能是临床诊断性试治，无法评估疗效及预后。而此病一旦抗结核药物应用，就是长期性的，分阶段即强化治疗期（3~4个月）、巩固治疗期9~12个月。

医生把孩子的父母叫到办公室，进行了必要的谈话，对孩子病情、诊断及预后都一一做了解释；当谈到腰椎穿刺做脑脊液检查时，家长的头摇得跟拨浪鼓似的，直说（维语）：“吆克（不行）、嘛唉（不要）”，就是“不同意”，事情就僵持到这儿了。

显然，家长对孩子的病情依然充满了疑惑；对医生的诊疗方案存在着极大的信任危机； 无论怎么给家长做解释、沟通，他们的态度非常坚决。

理由也是令人匪夷所思：

“巴郎子 的病听天由命吧，该咋样就咋样，胡大要拿去我们也没有办法的事情”，相信胡大？

“做腰穿不行，孩子要是病重了、死了是医生做得……”；这话说得好，除非医生脑子有问题，

“亲戚的巴郎子在县医院腰上扎针死了，他们就找医生要钱，麻烦事情多得很”；看你还做不做？

3天后，家长放弃了治疗，并执意将孩子抱走了……可想而知，这小女孩生命的气息被无知而固执的家长掐灭了，家长把孩子视为私有财产，对生命又愚昧无知、视若罔闻。

儿科医生工作非常繁忙，但是，也十分重视医患沟通：

儿科医生一天给家长说的话比家人多

现在，全国儿科医生紧缺，据统计全国儿科医生缺40万，儿科医生不好做，每天要面对不同疾病的不同孩子及家长，采集病史、看资料、查房及体格检查、写病历及病例分析、疑难病例讨论，各种有创操作比如骨穿、腰穿、胸穿、腹穿等等。

另一方面，与家长的解释沟通所占用的时间及精力，非常之多，一天工作下来，给家长说的话，恐怕比家人说得多了去了。

为此，儿科医生常常调侃自己：“起得比鸡都早，回家比服务员还晚；干的是玩命的活，拿的是种土豆的钱——是出力不讨好的活”；

这些话，听起来不怎么中听，看似有些粗俗，但是也基本反映出儿科医生的工作状态和疲惫心态。这也是许多医学生毕业、规培、选择专业的时候，不愿意去儿科的原因。

因此，在进行医师规范化培训、执业医师考核、上岗培训、年度绩效考核等环节，医院将每个人的医德医风、患者满意度调查，都会融入以上各项考核内容中。

其实，医生在接诊每一个患儿的时候，其心情和家长是一样的，也是希望孩子尽快减轻病痛和好起来，同时，作为 每一个合格医生的执业素养上考量，都会努力地、用自己掌握的医学知识服务于每个小患者。作为家长，配合医生的诊断和治疗，就是帮到孩子了；孩子生病，具有的特点是起病急、病情变化快、不会表达主观不适。

家长带孩子就诊，应该如何与医生正常沟通呢？

谁都知道，孩子的病情演变快，但孩子又不会准确地、完整地说出自己哪里不舒服、哪里痛？尤其是婴幼儿只能从精神状态和症状如发热、腹泻、呕吐、咳嗽等方面来表现，因此，孩子就诊是需要父母陪伴的。一方面家长日夜陪护着孩子，另一方面就诊时是需要当“翻译”的；告诉医生孩子的基本情况，比如吃、喝、拉、撒、睡及精神状态。

1、病情介绍要准确

1、病情描述一定要准确：由于医生工作量非常大，门诊平均每天要看50~100个孩子，病房医生查房也不仅仅是你们家宝贝，可能是十几个小患儿，因此看上去医生总是行色匆匆的，能言简意赅、直抒主题更好；有经验的医生，一般会有重点地逐层询问病情、发病时间、加重的情况及伴随症状。我们描述孩子的主要症状以及持续时间的时候，要尽量准确：

◆ 主要症状+时间：

主要症状的表达是家长本次带孩子就诊的主要目的，因此，可以直接告诉医生孩子发热、咳嗽、腹泻、呕吐等等，不用说很多。

至于发病时间，往往是给症状的补充，一定要简单而准确，而不是含糊其辞，比如：发热、咳嗽3天；呕吐、腹泻1天；傍晚6点咳嗽肚子痛有30分钟。反之，不要用“大概、也许是、一直、好久了”等这样模糊的词语表达。症状+时间的准确是给医生提供最有价值的判断，因此，时间表达最好具体到天、小时、分钟。

◆ 体温值：

测体温最高与最低是多少，要准确哟

孩子很多是发热引起的疾病，家长最早也是发现孩子的体温变化，哟，孩子发烧了；如果在家测体温，要给医生说清楚：什么时候测体温、共测过几次；要把最高、最低体温是多少、什么时间都告诉医生；可以给医生提供帮助。

其次，孩子发热时的伴随症状比如打喷嚏、鼻塞、腹痛、抽搐；孩子发热往往与皮疹相随的，因此，是否伴有皮疹、流鼻血等其他症状；如果给孩子用了退烧药，就要告诉医生用药后的体温变化，具体是多少。

◆ 精神状态及睡眠状态：

人们常说：孩子哪会装病？好的时候，疯个没完；不好的时候蔫了吧唧的。孩子好不好，我们一看他的精神头就知道，比如孩子平时喜欢找你讲故事、玩游戏；今天突然打蔫了——老打瞌睡、头也支不起来；可是睡也不安稳，翻来覆去、哼哼唧唧的，老是醒，醒了就哭、甚至烦躁。家长要把这个重要信息告诉医生。

◆ 饮食和大小便：

同样的道理，孩子生病了，精神状态不好，自然也会出现胃肠道的反应，比如吃饭与平时不同，多还是少、呕吐了几次；或者喝水多少；另外就是大小便的情况，比如孩子拉稀水样便有几次（5、6次）；或粘液、脓血、酱油样、洗肉水样大便。这个家长要在观察时有所记录，然后告诉医生。

2、给医生汇报病情要有重点

2、简明扼要说重点：这里家长会说，医生要求太高了，我们哪里知道什么是重点？有些家长害怕说少了，医生会漏诊，于是说了半天说不到重点。

最简单的方法是医生问什么，家长就直接回答什么，比如：医生询问家长，一些与本次疾病有关的伴随症状，比如发热咳嗽，会问是否有喘息、有没有声音嘶哑？家长就直接告诉医生在家是否有这几种情况出现。

不要讲故事、直奔重点：比如孩子出皮疹；家长直接告诉医生，孩子身上除了些皮疹，他老挠。而不是，我觉得吧孩子最近总是不好好睡觉，磨牙、说梦话；吃饭不好，磨磨唧唧，一半吃、一半剩；是不是上火了，是不是缺钙、缺微量元素等等。这些情况一般医生自己会做出判断，然后去询问的。

3、个人史、家族史要尽量说清楚

3、个人史、家族史要说：个人史即孩子出生情况，比如出生地、足月还是早产、剖宫产还是自己分娩、出生有几斤；出生时哭声响、最好告诉医生怀孕时妈妈有没有高血压和其他疾病（糖尿病、前置胎盘）。因为，这有助于医生分析孩子的生长发育、一些疾病筛查，以及本次疾病是否有关联等。

家族史就是直系或旁系亲属的重要疾病史， 比如先天性遗传疾病（甲状腺功能低下）、先天性心脏病、支气管哮喘、过敏性疾病、血液病（血友病）等，都应该给医生提供信息。

4、用药名称、剂量、次数要说清楚

4、用药史要详细、真实：往往孩子生病以后，家长都会有一个自行购药、门诊或其他医院看病用药的过程，因此，家长一定要把这次生病以来用过的药名、剂量、次数、天数，用药效果及过敏史告诉医生。以免重复用药，产生不良反应及毒副作用。

总而言之，医患关系从患儿接触到医生开始就建立了，医患沟通是整个诊疗过程的重要组成部分，因此，需要相互维护，医生对每个患儿都要有同情心，要树立良好的医德医风，所谓有医者仁心；用优质的服务和精湛的技术为患儿治好病，解除孩子的痛苦。当然，家长也要理解、信任和配合医生，主动沟通，客观、准确表达孩子的病情。