心肌炎诊断证明书（孩子生病了）

严虎

复旦大学儿科学博士

上海一妇婴保健院新生儿科主治医师

孩子生病了，难道能不管？

孩子生病，家长着急是正常心态。我孩子、猫、鱼不舒服了，我也会担心。我总希望它们能吃能喝，快快乐乐。

孩子生病很不适，就医理所当然。可中国的就医环境总体不算乐观。

中国幅员辽阔，总体医学教育落后，和经济水平密切相关的医疗水平差异大，医生水平参差不齐（部分医生的知识更新还不如爱学习的家长，还死不悔改），部分（“部分”前面不知能否加一个“大”）医生看病时还可能心怀鬼胎（药品回扣干扰）。

举个例子，有些病毒感染的孩子，呕吐或者精神状态不好，“有的”医生就会给孩子抽血查心肌酶谱（目的是排查一下心肌炎）。如果肌酸激酶同工酶的数值偏高，就诊断心肌炎收住院，然后输液（多是输果糖二磷酸、维生素C等），进行“所谓的”营养心肌的治疗。

家长就来问我，需不需要这样的治疗？

我就告诉家长，不论是不是心肌炎，这种“所谓的”营养心肌治疗都没有依据，不需要。

家长又担心，要是不“管”的话，孩子会不会有危险？

说句实话，我没有面诊孩子，并不能完全否定或肯定心肌炎的存在。（即使面诊也不一定能明确判断）

可仅仅凭借心肌酶谱的数值变化，加上孩子的精神状态稍差，就诊断心肌炎肯定是牵强的。

当然，即使真的是心肌炎，目前也没有证据证明给孩子输注这些“所谓的”营养心肌有效。

真正的心肌炎（除了血清肌钙蛋白的数值变化，还要结合心电图、超声心动图、甚至心肌活检明确诊断），往往也是观察（部分研究显示对部分心肌炎的孩子输注静脉丙球可能有效），因为病毒感染导致的心肌损伤通常是自限的。

如果有心功能不全的表现，可使用血管活性药，而不是营养心肌的药。

其实，大多数情况还是“观察”。

而极个别极其危险的爆发性心肌炎也不是营养心肌治疗，而是生命支持治疗。

当然，我今天并不是要介绍心肌炎的处理（我会写专篇的），而是借此谈谈孩子生病时怎么“管”。

不给孩子用“药”，仅仅“观察”，家长不放心，因为似乎是“不管”孩子（在很多家长眼里，“观察”孩子不算“管”）；

用了“药”，家长又不放心，就像上面这位家长担心过度治疗，担心“管”的太过了。

到底怎么才叫“管”？

对于部分家长而言，这个“管”可能就是要“折腾”孩子，要眼睛看到具体的“管”的举措。

比如，给孩子“抽血化验”那才是“管”，给孩子“吃药”、“输液”那才是“管”，给孩子“推拿”“按摩”才是“管”。

不“管”的话，病情加重怎么办？

好像“管”了后，孩子就会好的快，病情就不会加重似的？

前几天，竟然听说一个21天的新生儿因为打嗝（这是非常常见的），家长不知从哪听来的偏方：抠脚底。结果把脚心的皮都抠破化脓了。

可见爱之心切、“管”之强烈。

（这起耸人听闻的事件有图为证的，我见过这张图，但考虑隐私，不公开。）

昨天一个家长问我，给孩子吃什么样的止咳药好。

我说孩子咳嗽不允许吃止咳药，因为咳嗽是人体的保护性机制，咳嗽动作产生的高速气流有助于排出气道的分泌物。

可家长说，你讲的道理我都懂，但是看着孩子咳嗽难受，还是想给他吃。

我也就无言了。

可见：对某些家长而言，不“管”不行。

很多疾病有自然病程，不管怎么“管”，也不会改变病程，那些乱七八糟的“管”只是为了增加医生的收入、缓解家长的焦虑罢了。还给本来就生病的孩子造成了二次伤害。

我多数时候很讲原则，不会因为家长想“管”就迎合家长，那些执意给孩子使用“中成药”、使用“土方、偏方”、使用“按摩、推拿”等没有证据支持的“管”的措施（但有来自中国的垃圾证据支持），我会指出，如不悔改，则拒绝交流。

我的原则也体现在对业内不顾原则的“管”的揭露，比如一发现有医生给孩子使用利巴韦林、阿糖腺苷、各种中成药、各种所谓的增强抵抗力的药，都会告诉家长拒绝这种治疗。

“管”（包括检查和治疗）要基于令人信服的依据。

家长不能因为“焦虑”而“管”。

而作为“管”（决策）的制定者—医生，要坚持学习，更新知识，多看Uptodate。“管理”患者要有依据，不能想当然的“管”，更不能因为私利而“管”。