高血压诊断证明（@将乐人）

最近

许多市民朋友前来咨询

如果生病住院

已参加我市城乡居民医保

要如何进行报销、

补偿标准多少、需要什么材料...？

别急，我们一步一步往下看！

1 普通门诊

参保人员在符合条件的基层定点医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）就诊的，不设起付线（政策范围内费用），补偿比例60%（中药饮片在各级定点医疗机构均可就诊，补偿比例100%），次均封顶40元/日，年封顶150元/人。

2 门诊特殊病种

（一）门诊特殊病种待遇标准

具体补偿标准如下：

（点击查看大图）

学生意外伤害：学生在校期间，因意外伤害所发生的政策范围内的门诊医疗费用，起付线为50元，补偿比例为90%，年封顶3000元/年。

（二）门诊特殊病种申请确认

1、基本资料

（1）患者本人社会保障卡（或身份证）复印件；

（2）门诊特殊病种确认表、疾病诊断证明书[除高血压、糖尿病可由符合条件的基层定点医疗机构出具外，其余病种均应由二级以上医院（含二级）副主任以上（含副主任）专科医师填写及医务科盖章];

（3）一寸彩色照片1张。

2、特定病种还需提供的材料

（1）肝硬化（失代偿期）还需提供

①血清白蛋白、血清胆红素及凝血酶原时间的化验清单；

②B超或CT提示肝硬化；

③内镜发现食管胃底静脉曲张的报告单。

或诊断本病的金标准：肝活细胞检查见假小叶形成的病理报告单。

（2）慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）还需提供乙肝病毒DNA检测阳性（丙型肝炎提供抗—HCV检测或HCVRNA阳性）及肝功能提示转氨酶异常的化验单，如病毒性肝炎正在治疗，肝功能已恢复正常，无法提供化验单可提供近期三次门诊治疗的发票和费用清单。

（3）中（重）度阿尔茨海默病还需提供头颅磁共振成像（MRI）报告单或持符合条件的定点医疗机构住院资料(即出院小结)。

3、办理时间：法定上班时间

（三）门诊特殊病种报销所需材料

（1）《三明市基本医疗保险费用报销申请表》；

（2）门诊发票；

（3）门诊费用清单；

（4）处方底方/门诊病历；

（四）0-6岁残疾儿童抢救性康复

我市已参保0-6岁残疾儿童并经残联部门确认，患有抢救性康复项目（听力言语康复、智力康复、孤独症康复、肢体康复）的，按城乡居民医保乙类特殊病种补偿比例70%执行、封顶3000元/年。

办理程序：由定点医疗机构提供病情确认表，经当地残联部门确认，再由参保所属地医保经办机构进行系统登记，就医时由定点医疗机构执行即时结报。

3

住院

（一）住院待遇

（点击查看大图）

（二）住院报销所需材料

1.基本材料

（1）《三明市基本医疗保险费用报销申请表》

（2）住院发票

（3）住院费用汇总明细清单

（4）出院小结/疾病诊断证明书

2.特定对象还需提供的材料：

（1）经三明市二级以上医院（含二级医院）转外就医需提供《三明市基本医疗保险分级诊疗转诊证明》

（2）探亲、出差等外出期间急诊住院的人员，报销时需提供病重(病危)通知书或入院记录、出院小结及门急诊病历三种材料

（3）外伤患者需提供《福建省三明市参保人员外伤费用报销承诺书》、入院记录、出院小结及门诊病历

（4）城乡居民生育报销提供结婚证

（5）灵活就业人员生育分娩报销提供结婚证及《一二孩登记表》

3．报销时间:法定工作日

4．报销期限:截止至次年6月30日

注：医院提供材料需原件且加盖公章。

4 大病补偿待遇标准

医疗总费用高于10万元的部分，范围内费用由大病保险基金按比例支付。具体补偿按列表分段实施：

（点击查看大图）

5 下列医疗费用不纳入基金支付范围

（一）在非定点医疗机构就诊的医疗费用；

（二）在国外或港、澳、台地区治疗的费用；

（三）因本人吸毒、打架斗殴等违法行为造成伤害的医疗费用；

（四）因自伤、自杀、酗酒、戒毒等进行治疗的费用；

（五）因医疗事故或其他责任事故造成伤害的医疗费用；

（六）已由其他社会保险、第三方责任人等支付的费用；

（七）整形、美容、保胎、不孕（育）症等其它治疗的医疗费用；

（八）发生严重自然灾害、突发事件等意外风险时所发生的直接医疗费用；

（九）国家、省、市医疗保险政策规定的其他不予支付的费用。

其余办事指南

将于后续逐步推出

敬请期待！

来源：三明市医疗保障基金中心

编辑：罗彩兰

审核：王萍

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