切断耳神经治耳鸣案例（恼人的耳鸣脑鸣到底能不能治好）

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耳鸣脑鸣症状不仅在耳鼻喉科，在神经科的临床工作中，也是个常见症状。作者此前曾发布过一篇科普，介绍耳鸣的特点，类型和病因，以及大家关心的耳鸣与“脑子病”之间可能的关系。

相关科普链接，点击蓝字部分即可查阅——

反复耳鸣、脑鸣是不是因为脑子有病？脑科医生告诉您可能的原因

通过互动让作者了解到，对于耳鸣，很多朋友更希望了解的是，耳鸣需要如何治疗？能不能治得好？为什么我的耳鸣“经久不衰”，尝试各种疗法都无明显作用？最起码是，如何能缓解耳鸣？因为每天在耳边的嗡嗡声，极大的影响了很多人的生活质量，有研究报道，约10%的耳鸣患者生活质量受到严重影响。

科普前，先需要大家明白一点——耳鸣仅仅是个症状，就像发热，仅仅是个表象，感冒可以发热，肺炎可以发热，胃肠炎也可以发热。所以，要首先明确耳鸣的原因，由此前的科普，大家可以知道，很多问题都有可能会引发耳鸣，甚至耳聋的症状，如有可能，将“原发病”治愈或改善，耳鸣症状也就同时改善了，所谓“治病治病根”，就是这个道理。

但实际的临床诊疗过程中，很多病人的病因是不清楚的，即很多人抱怨的“做了好多检查，最后也没确诊耳鸣的原因”。由此前作者关于耳鸣的科普大家可以知道，无论是耳朵本身，还是脑，还是耳朵和脑之间的联系通路出了问题，都有可能产生耳鸣的症状，血管问题、炎症、肿瘤、内分泌调节等诸多因素都可能会在这条听觉系统的任何一处出问题，且很多时候，以目前的技术手段还无法查及具体的异常，所以，很多耳鸣，特别是慢性持续性耳鸣是很难根治的。依据现在的观点，很多病人的耳鸣，特别是慢性耳鸣，一旦排除能引起耳鸣的严重潜在疾病后，应针对耳鸣症状本身进行治疗。其治疗目的是：减轻耳鸣对生活质量的影响以及相关的功能障碍，而非达到绝对治愈耳鸣的目的（这也是没有办法的办法）。

所以，作者希望通过这篇科普让大家知道，通过查阅相关资料，作者发现，目前全世界对于耳鸣，特别是慢性耳鸣的治疗都没有特别好的办法，尚属于探索阶段。虽然涌现出了很多疗法，但是疗效的可靠性大多较低，还有一些疗法已经被证实无效。希望大家能通过本科普了解耳鸣，并正确看待耳鸣症状，合理的寻求诊治方法，免于无谓的努力，白白浪费金钱和时间。希望这些能对大家有所帮助。（不知道大家注意没有，越是难以治愈的毛病，治疗方法越多，一方面是人们急于攻克难关而不断尝试；另一方面是一些人趁乱而动，浑水摸鱼。所以，作者查阅资料，为大家整理了目前的常见的耳鸣治疗方法，给大家提供些信息，也免于被骗。本文也许还有很多您可能听过的疗法没有提及，有可能是应用稀少且缺乏科学的临床研究证据而没有像样的报道）。

目前，针对耳鸣有治疗方法，主要包括药物治疗和行为治疗，但大多数治疗措施的效果却因为缺乏病人评估指标相关数据及各种干预措施不良反应数据收集不佳而无法获得明确定论。即很多方法“可能有效”，但疗效到底如何，并不确定。

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开始治疗耳鸣之前，需要先处理的一些可加重耳鸣的相关问题

耳鸣病人可能有这种体会，虽然不算大毛病，但是每天纠缠着自己，使得脑子不清醒，甚至心烦意乱，注意力难以集中。其实任何慢性的，持续存在的症状，都会对病人的身心健康产生很大的影响。很多时候会导致焦虑，甚至抑郁情绪。

抑郁。据研究，长期的耳鸣，可能会导致人们情绪焦虑，甚至会造成抑郁，并且造成自杀率的提高，有几项临床试验，试着给予长期耳鸣的病人抗抑郁治疗，结果也不尽相同，最终仅仅是提示抗抑郁治疗“有可能”对耳鸣症状有所改善。失眠。有研究证实，有失眠的耳鸣病人，在失眠症状得以控制后，耳鸣会不同程度的缓解。

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治疗耳鸣，需要注意的一些影响耳鸣的因素

血管问题。也就是文首的科普链接里说的那些有可能是具体疾病引起的耳鸣，通过治疗引起耳鸣的“原发疾病”即可达到缓解甚至治愈耳鸣的目的。如血管异常，即血管畸形，硬脑膜动静脉瘘、血管球样瘤等疾病，通过手术结扎或者介入栓塞干预等治疗，可以改善症状。这些原因引起的耳鸣，就是因为血液的不正常流动产生的杂音，解决了血管的问题，杂音也就解决了。对于上边血管畸形等医学名词，不理解的可以点击蓝字部分，相关科普链接有介绍——脑科医生3分钟带你看明白什么事“脑血管病”耳聋。对于很多老年人，耳鸣和耳聋是相伴发的。老年性聋病人使用助听器通常可改善耳鸣症状。有研究证实，外耳或中耳疾病导致的传导性听力障碍者，通过矫正传导性听力损失的手术方式获得治疗效果。对不适合选择手术治疗的患者，助听器也是一种相对有效的治疗方式。对于助听器也解决不了的重度听力障碍的成年人或儿童，人工耳蜗植入也是一种治疗方法。有报道称，植入人工耳蜗的病人，34%-93%的人经听觉通路电刺激可减轻，甚至消除耳鸣，但也有部分人在术后出现耳鸣。所以，人工耳蜗植入只用于特定病人，需要正规医院耳科医生全面评估后才可考虑。可能存在耳毒性的药物 。耳毒性药物因为对耳蜗毛细胞毒性作用可以导致耳鸣耳聋，部分药物在患者停用此类药物后可能逆转。耳鸣通常是耳毒性的最初表现，提示内耳更严重的损伤。对于有些病人，即使停用这些药物也未必能消除耳鸣，但是可防止症状进一步发展导致耳聋或平衡障碍。至于耳朵损伤为什么会引起平衡障碍，又兴趣的朋友可以参见以下链接内容（点击蓝字部分即可查阅）——关于“头晕”——您应该知道的【请注意】可能存在耳毒性的药物有：氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素等）；喹诺酮类抗生素（某某杀星等）；ACEI（“普利类”降压药）；抗疟疾药物（羟氯喹等）；苯二氮卓类（“安定”等）；治疗胃病的铋剂、质子泵抑制剂（某某拉唑等）；抗癫痫药卡马西平、丙戊酸等；抗癌药顺铂等；麻醉剂利多卡因等；利尿剂等等药物。不过，这些药物仅仅是“可能”会引起耳部症状，并且每种具体的药物的可能性也各不相同。更有意思的是，这里面的一些药物如苯二氮卓类的阿普唑仑及抗癫痫药的卡马西平等还是药物治疗耳鸣的常用药物，也说明了这些药物对于部分耳鸣的发生机制有着一定的联系。所以说，关于药物的“正作用”和“副作用”问题是很复杂的，需要专业的医生来判断和把握，遇到问题或疑问，咨询医生是必要的，切不可自行草率处理。其他相关因素：①化疗导致的耳部损伤。针对化疗所致的耳鸣，截至目前，耳蜗挽救性药物还在临床试验阶段。②噪音控制。有些实验性治疗旨在保护内耳免受噪音等刺激因素的创伤，结果提示可能可能会减少耳鸣发生率。③激素与代谢。有研究报道，纠正若已存在的代谢失衡和激素失调可能缓解耳鸣。④耳部结构异常。对于腭肌或中耳结构肌阵挛的人，局部肉毒毒素注射或切断中耳肌腱可能会缓解耳鸣症状。咽鼓管异常开放症可采用多种药物治疗，且如果药物治疗失败，手术也可能会起到较好的效果。

治疗耳鸣的方法

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1.药物治疗。

① 研究显示，一些药物对耳鸣可能有轻度疗效。

鼓室内给药(如地塞米松等激素类药物)。据报道这种疗法已成功治疗部分耳鸣病人，尤其是有耳蜗疾病的人。如，突发性聋、自身免疫性内耳疾病和梅尼埃病等。PS：一项小型随机试验纳入病程少于3个月的特发性耳鸣（未查及明确的致病原因的）病人，提示鼓室内注射地塞米松加阿普唑仑口服的病人的耳鸣改善程度好于单纯口服阿普唑仑的人。米索前列醇。是一种前列腺素E1类似物，有研究显示该药有轻微效果，但疗效并不确切。苯二氮卓类药物(如阿普唑仑等)。有些小型试验发现阿普唑仑等药物能有效治疗耳鸣，研究者认为其是作用于耳鸣常伴的焦虑，以此来缓解耳鸣症状。卡马西平（抗癫痫、控制神经痛药物）。有研究显示，小剂量卡马西平对部分快速跳动的搏动性耳鸣病人有效。PS：抗癫痫药似乎不能有效改善非跳动性和连续性耳鸣。一项纳入了7项针对慢性耳鸣病人的随机回顾性分析试验，提示抗癫痫药(加巴喷丁、卡马西平、拉莫三嗪等)对耳鸣症状无明显缓解作用。利多卡因（多用于局部麻醉）。以往的观点认为，鼓室内或静脉给予利多卡因对减轻耳鸣症状有一定得效果。但依据现在的观点，这种治疗潜在的风险大于可能的收益，所以不建议用于治疗耳鸣。

②此外，还有一些药物经研究提示对于耳鸣无明显效果：

银杏和其他生物类黄酮药物。虽然这类药物的广告宣传期具有减轻耳鸣的作用，但尚无可靠证据表明其能有效治疗耳鸣。褪黑素。对照研究未发现褪黑激素对耳鸣症状的缓解有效。烟酸。是一种调脂药物，也是一种血管扩张剂，可改善耳蜗血流，但并不能证实其对长期耳鸣症状有改善作用。且也没有证据证实其他维生素类药物对耳鸣治疗有明显的效果。以锌、铜和锰为基础的超氧化物歧化酶。虽然有研究提示这些酶可以清除内耳的自由基。动物模型也提示缺乏这些酶会增加耳蜗毛细胞死亡率。然而，对人类锌水平与耳鸣相关性的研究以及关于锌治疗耳鸣的临床试验所得出的结果却不一致。这些证据还不足以支持使用锌剂来治疗耳鸣。

2.行为治疗。目前已研究了多种行为治疗，取得一定成功，所以应鼓励患者，并告知其有相应的治疗方法。

耳鸣再训练疗法 （TRT）。其理论基础是绕过或忽略异常的听觉皮质神经连接。该理论认为所有水平的听觉通路和几个非听觉系统均在耳鸣中发挥重要作用。TRT可增强非听觉系统在影响耳鸣扰人程度方面的作用。该疗法可以促进病人对耳鸣信号逐步“习惯”，以达到除非其本人特别和有意识地注意耳鸣，否则不会察觉到耳鸣，即使感知到耳鸣，也不会引起患者烦恼。而且，即使感知到耳鸣，也不会引起其烦恼的作用，并可以结合可佩戴式发声器产生的低强度、宽带噪声以及环境背景噪音达到这种效果。有报道称，运用TRT联合咨询和噪声发生器，多达80%的高音调耳鸣病人得到了显著治疗效果。不过，其长期影响可能不太可靠，需要进行1-2年TRT训练后才能使病人不再需要外部装置。这类治疗国内开展很少，对治疗者的要求很高，国外也只是在专业耳鸣医疗中心和一些听力机构进行。因不同治疗者的技术有所差异，每个中心的成功率也高低不等。生物反馈和减压。生物反馈是一种使人放松的技术，旨在教会人们控制某些自主躯体功能。其目的是通过改变病人对耳鸣的反应来帮助其处理耳鸣相关的痛苦感受。当病人注意到在自己能够调整自己对耳鸣的反应时，他们的耳鸣感知就减轻了。认知行为治疗（CBT）。旨在教病人通过识别和强化应对策略、分散注意力技巧和放松方法以改变其对自身耳鸣的心理反应。该治疗需要病人写日记和完成家庭作业，因此需要病人的积极配合。这种疗法甚至可以在网络上进行，有研究提示互联网上进行CBT与面对面一样有效，对于负担不起或无法获得正式CBT项目的病人，这也是一种可以尝试的方法。【备注】以上这几种方式，国内开展的极少。国外也只是在少数耳鸣医疗中心进行。他们有多学科方案来帮助日常生活和工作受到明显影响的耳鸣病人。一家听力转诊中心实施的一项随机试验纳入了492例成人耳鸣患者，比较多学科阶梯疗法与常规疗法的效果，前者是将TRT与CBT相结合，并涉及临床心理医生、运动治疗师、理疗师、言语治疗师、社会工作者和听力学家。历时12个月，阶梯治疗组病人在健康相关生活质量、耳鸣损害和耳鸣严重程度方面的评分均高于对照组。

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3.遮蔽疗法。

是利用类似于助听器的掩蔽装置，产生低强度声音以减少病人对耳鸣感知的疗法。目前还没有得出确凿证据证实其确切的效果。掩蔽疗法的潜在不良反应包括耳鸣加重、出现相关不适或听觉过敏加重。有试验比较了助听器与声音发生器治疗听力损失相关耳鸣的效果，发现这两种方法的效果相当，即这种疗法并不优于助听器本身。同时，有研究提示利用背景音乐、发声器、低音量收音机、风扇和音乐枕对病人安静状态下的耳鸣有所帮助。

4.电刺激或针刺刺激。

有研究提示在内耳特定位置直接放置电极对耳蜗进行电刺激，可改善存在听力损失病人的耳鸣，但是存在进一步损害听力的风险。经皮电刺激是目前唯一无听力损失风险的电刺激方案，即在乳突处或耳廓周围放置单个电极或多个针刺针给予电刺激。然而，有研究提示中耳或内耳外电刺激对无听力损失的耳鸣效果并不明显。另有研究发现聋耳植入人工耳蜗降低了耳鸣响度和耳鸣的恼人程度。对于针刺疗法， 尚未发现针刺治疗单用或联合电刺激治疗耳鸣有明确效果。

5.经颅磁刺激疗法（rTMS）。

目前的观点认为此治疗改善耳鸣严重程度或功能障碍的作用有限。尽管已在不同如运动障碍、癫痫发作和抑郁的研究中提示重复经颅磁刺激的治疗效果轻度有效。不过一项纳入64例慢性耳鸣患者的随机试验发现，接受连续10日rTMS治疗的患者出现耳鸣功能指数改善的比例高于安慰剂组，此改善程度在此后的26周随访期间仍持续存在。且安全性相对较高。

主要参考文献：

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5.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科专业组.2012耳鸣专家共识及解读[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,47(9):709-712. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2012.09.002.