整容死亡（南阳护士整形死亡事故鉴定）

受到关注的河南南阳28岁护士在诊所整形过程中身亡一事有了新的进展。10月28日下午，杨雪家属向南都记者提供了一份河南省南阳市医学会出具的“医疗事故技术鉴定书”（南阳医鉴[2019]018号）。鉴定书显示，医方诊所的医疗过失行为包括违反规定开展全身麻醉项目和手术操作不规范，其过失与患者死亡有因果关系。鉴定意见为，该病例构成一级甲等医疗事故，医方负主要责任。

涉事诊所。

此前，南阳市公安局宣传科工作人员向南都记者表示，在当地医学会出具医疗事故鉴定结果，卫生监管部门移交材料后，警方才能立案。10月28日，杨雪丈夫向南都记者表示，家属正在敦促材料的移交。

杨雪家属向南都记者提供的鉴定书落款为10月23日，最后一页盖有南阳市医学会医疗事故技术鉴定专用章。鉴定书的分析意见部分显示，8月18日，杨雪的手术于15时30分左右开始，麻醉执业医师张某首次用丙泊酚110mg静注，进行全身麻醉，二次用微量泵每小时20~25mg丙泊酚维持，用麻醉呼吸机辅助呼吸。医方为诊所，行全麻不当。手术由国某、屈某共同进行，首先由国某在患者大腿内侧抽脂70mL，由屈某进行部位脂肪填充。属一级手术项目有适应症，术式选择正确。

杨雪。

当手术进行到17时30分左右，患者出现呛咳，血压下降、血氧饱和度下降等异常情况，麻醉医师紧急静推阿托品0.5mg，地塞米松10mg。但患者上述体征仍持续下降，麻醉医师随即给予肾上腺素1mg静注，并进行心肺复苏抢救，患者生命体征一度恢复，但又在一分钟左右患者生命体征消失。同时，在抢救过程中，护士赵某拨打120急救中心电话，南阳市第一人民医院医护人员和诊所人员现场又紧急抢救约30分钟左右，患者生命体征消失。

鉴定书显示，根据尸检报告，结合鉴定材料，患者杨雪符合行脂肪填充手术中因脂肪栓塞致急性呼吸、循环功能衰竭而死亡。医方存在以下医疗过失行为：1.诊所不能开展全身麻醉项目，医方违反规定；2.手术操作不规范。医方的医疗过失行为与患者死亡有因果关系。鉴定意见为，该病例构成一级甲等医疗事故，医方负主要责任。

中国医学科学院整形外科医院主治医师焦虎向南都记者表示，脂肪栓塞是此类手术的一种比较凶险的并发症，在正常情况下非常少见。减少其发生几率需要熟知注射区域的解剖，并减少每次进针的注射量。此外，正规医院在手术术前都会签手术同意书，将风险告知患者。

采写：南都见习记者 林子沛