代理佛山社保公司（2022年度）

11月1日，佛山市医疗保障局联合佛山市社会保险基金管理局、佛山银保监分局、平安养老保险股份有限公司广东分公司举行新闻发布会，宣布自即日起，2022年度“平安佛医保”参保工作正式启动。投保时间为2021年11月1日—2021年12月31日，佛山市基本医疗保险参保人均可参保。

作为医保体系“佛山模式”的重要一环，“平安佛医保”始终坚持为民初心，为市民筑起了一面坚实、有保障的防护墙，实实在在地为佛山市民带来了获得感、幸福感和安全感。

与2021年相比，2022年“平安佛医保”将在保持亲民价格185元/人不上调的基础上，继续推进“三不两无一涵盖”原则，体现“物美价廉，普惠大众”的鲜明特色。同时，“平安佛医保”的待遇保障在2020年11月发布2021年版时推行“两降两升三便利”，以及今年7月28日在年中优化“两新增一降低”的基础上，对今天发布的2022年版进一步作出了“两提升一拓宽”的优化升级，全年185元就能尊享315.9万元的保障，即服务水平再提升、待遇保障再提升、保障层次再拓宽，让“平安佛医保”服务更便民、待遇更暖心。

具体有哪些新福利

一起来看看吧↓↓↓

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“一站式”理赔

服务更贴心

2022年“平安佛医保”理赔服务全面升级，推出“一站式”理赔服务，在服务便民上走在了前列。参保人在佛山定点医疗机构办理出院结算（或门诊特定病种结算）时，“平安佛医保”可与基本医保、大病保险的报销一起“一站式”结算，实现零垫付零跑腿，“出院即报销”，让群众省时又省心，真正实现了与政府基本医保体系的无缝衔接。

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聚焦超高额医疗费用

待遇更暖心

超高额医疗费用报销范围最高金额从50万元提升到100万元，且50万元—100万元区间的合规医疗费用报销比例为100%，大大减轻巨额医疗费用负担，有力降低群众“因病致贫”、“因病返贫”风险。

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恶性肿瘤自费药动态调整

保障更安心

拓宽保障层次，实施恶性肿瘤自费药补偿动态调整机制。

01.

参考广东省疾病预防控制中心等权威机构最新发布的肿瘤监测数据，优先优选适用于多种疾病且具有较高临床价值的本地区高发病种和国内高发病种，高值的基本医保自费治疗药品。

02.

动态接收医疗机构、临床医生、药企、参保患者的药品增补建议，并及时组织相关药学、临床专家进行评估。对于国家医保谈判未成功的药品，参保患者亟需的用药治疗需求和费用负担较大、覆盖面较广的品种优先考虑。

03.

对于同品种药品，优先将一线用药、原研药、临床使用量大、接受程度高的品种纳入报销范围。

此外，

2022年度“平安佛医保”参保人

可继续享受“两个尊享”增值服务

惠民更省心

恶性肿瘤第二诊疗意见服务

参保人首次罹患恶性肿瘤且经过医生诊断（即第一意见）后，保险公司可帮助参保人征求广州、佛山等地区有关三甲医院权威专家提出第二方案诊疗意见作为参考。

02 绿色通道就医安排

参保人确诊首次罹患恶性肿瘤的，平安保险公司协调安排广州有关三甲医院住院治疗。入院当天，保险公司安排专人全程协助办理相关手续。

两年来，

“平安佛医保”倾情守护见真心

保障从未缺席

2019年12月，我市全面推出商业补充医疗保险“平安佛医保”。经过近两年的运行，累计参保人数超过175万人次，参保年龄从新生婴儿到115岁老人，不拒绝任何一名医保参保人，不拒绝任何一个病种，凸显了“平安佛医保”零门槛、广受益的鲜明特点。

截止到2021年9月30日，“平安佛医保”两年累计服务超过7万人次、累计受理理赔结案数14804件。其中，2021年度保单人均赔付2.19万元、个人综合最高赔付金额43.18万元。

据统计，“平安佛医保”赔付平均减负率达36.7%，在“基本保险+大病保险”之上，多层次医疗保障整体减负平均提升了15.72%，当中患重症参保市民的多层次保障最高减负率达82%。

目前，无论获赔人数还是各项理赔金额都得到了大幅的提升，达到了2021年年初方案调整和年中待遇进一步优化的初衷，让更多的参保人获得保险保障，真正做到了“取之于民、用之于民”。“平安佛医保”受到了佛山广大民众的欢迎，

2021年参保时自愿选择下一年度使用“自动重新参保”人数超八成。

以下是“平安佛医保”的部分

真实理赔案例

带您更直观地了解一下参保待遇吧

（上下滑动查看）

【真实案例一】

4岁的罕见病小童

参保人小W4岁，2019年确诊脊髓性肌肉萎缩症（罕见的遗传性神经肌肉疾病），治疗所用药“诺西那生钠”一针高达55万元，该药品是医保目录外自费药，不属于基本医保和大病保险的报销范围，也就是说这55万元的费用需全部自己承担。经平安保险公司审核，这笔巨额医疗费用符合“平安佛医保”保障范围，可以按相关规定对超出起付线2万元以上的部分按60%报销，因此小W获得报销赔付31.8万元。

【真实案例二】

不到30岁的白血病患者

参保人Y先生处于人生最美好的年华，却在2020年9月不幸确诊了急性白血病，治疗费用高达92.33万元。基本医保报销27.56万元，大病保险报销20.89万元，也就是说经过基本医保和大病保险报销后此时个人还需负担43.88万元。幸亏Y先生年初参加了“平安佛医保”，经平安保险公司审核理赔，Y先生获得“平安佛医保”赔付25.36万元，个人医疗费用负担由43.88万元降低到18.52万元，大大减轻了家属的医疗费用负担。

【真实案例三】

癌症特药减负78%的L先生

参保人L先生在2021年1月确诊多发性骨髓瘤，开始使用“兆珂”恶性肿瘤自费药，费用高达33.48万元。经资格审核，符合“兆珂”的适应症，费用可纳入“平安佛医保”报销范围。经平安保险公司核定，L先生在指定三级医院广州中医药大学顺德医院（佛山市顺德区中医院）就医，在指定药房国药控股广州有限公司佛山大药房购药，按“平安佛医保”赔付规则要求，起付线1万元以上部分、30万以内的部分按90%报销，最终理赔报销26.1万元，参保人费用减负率78%。

【真实案例四】

听觉丧失住院的小朋友

2021年8月，参保人小朋友Y因听觉丧失住院，个人负担医疗总费用24.23万元。医保报销了5.12万元，此时个人还需负担医疗费用19.11万元。经审核，符合“平安佛医保”保障范围，最终Y小朋友获得“平安佛医保”报销9.99万元，家庭医疗费用负担从19.11万元降低到9.12万元。

敲黑板，划重点，

如此惠民的“平安佛医保”如何投保呢？

“平安佛医保”的保障期间

2022年1月1日至2022年12月31日

参保办理时段

2021年11月1日至2021年12月31日

市民咨询及投诉监督电话

平安服务热线电话：95511转6

佛山市政府市民热线电话：12345

平安养老保险佛山支公司咨询热线电话：

-66630000-82280139

投保缴费：为进一步方便参保人实时查看和了解参保状况，在佛山市医保局及社保局的共同推动下，2022年“平安佛医保”参保人可用医保电子凭证/社保卡实时缴交保费

，直接“秒支付”，微信、支付宝均可缴费。

市民可通过下载

“佛山通”app进行参保

投保指引

1、佛山通app首页进入投保通道

2、根据指引完成投保

扫码下载佛山通APP

☟

其他投保渠道

3. 新增多渠道线上线下参保。新增了平安人寿、“农行掌银”APP、佛山邮政、授权指定药店、支付宝等途径，方便广大市民多渠道参保缴费。

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相关附件

向上滑动阅览

“平安佛医保”待遇表（2022年版）

重大疾病保险的28种重度疾病定义

121种罕见病

佛山市商业补充医疗保险

“平安佛医保”恶性肿瘤

自费药补偿药品目录（2022年版）

佛山市商业补充医疗保险

“平安佛医保”恶性肿瘤自费药

补偿指定定点医疗机构名单

（2022年版）

佛山市商业补充医疗保险

“平安佛医保”恶性肿瘤自费药

补偿指定定点药店名单

（2022年版）

服务网点一览表

收听FM94.6《家有一保》节目

来源：佛山医疗保障、民生直通车