在医院怎样开不孕证明（女性不孕的中医诊疗思路）

科普中医，健康中国，科普中医，优生优育，今天主要面向大众，从中医科普的角度演讲女性不孕的中医诊疗思路。

第一部分 女性不孕是怎么回事

不孕症是指婚后夫妇同居，性生活正常，配偶生殖功能正常，未避孕未孕1年者；或曾孕育过，未避孕又1年以上未再受孕者。前者称为“原发性不孕症”，古称“全不产”；后者称为“继发性不孕症”，古称“断绪”。

不孕症不是一个独立的疾病，是由多种疾病所造成的后遗症或结局，严重影响着民族的繁衍与昌盛，是造成家庭与社会不稳定的因素之一，也是妇科常见的疑难病症。

关于不孕与不育的概念人们常常混淆，其实二者完全不同。不孕是指没有受孕的能力；而不育是指能够受孕，但由于某种原因均以堕胎、小产、早产、死胎、死产而告终，使之未得到活婴。

第二部分 不孕症的发病率怎样

不孕的发生关系到夫妇双方的问题，其发病率经世界卫生组织统计各国不尽相同，西方国家发生率要高于我国。我国的发病率约为10%～15%，根据国内一些地区流行病学的调查，不孕夫妇中女方因素占50%～60%，男方因素占30%～40%，男女双方因素占10%。

第三部分 导致不孕症的原因是什么

一、从中医的角度讲导致不孕的原因是什么

1．肾虚

2．肝气郁结

3．瘀滞胞宫

4．痰湿内阻

上述各种原因（病机）既可独立发病，又常因脏腑相生相克，气血、脏腑、经络间的有机联系而兼夹发病，更由于不孕病程长，以年为计，病因往往并非单一，病机涉及多脏受损，往往脏腑、气血、经络同病。病情单一者少，虚实夹杂者多，如肾虚肝郁、肾虚血瘀、肾虚痰湿或瘀痰互结、气滞血瘀、瘀阻冲任胞脉等。

二、男方因素

男方因素主要是精子发生障碍与输送障碍，包括睾丸发育不良、隐睾、精索静脉曲张、睾丸炎等引起的少精症、无精症，或精子异常；输精管阻塞、创伤或先天缺如导致精子输送障碍；勃起障碍、不射精、逆行射精等性功能异常导致的排精障碍；自身免疫反应产生精子抗体引起精子凝集、影响精子活力等。

三、男女双方因素

男女双方均存在一些影响孕育的因素，如缺乏性知识，性交过频或过少等，或情绪焦虑、精神紧张等心理障碍，导致性生活不够协调；男方生殖道炎症影响精浆免疫抑制成分，从而使女方产生抗精子抗体等。

上述因素可单一存在，也常多因素复合作用而造成不孕。

四、从西医的角度讲导致不孕的原因如下：

（一）排卵异常

正常的排卵需要完整的下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的正常功能，其中任何一个环节的功能失调，或器质性病变，均可以造成暂时或长期的卵巢功能障碍，导致排卵异常，造成不孕。不排卵或稀发排卵约占女性不孕因素的40%。

（二）输卵管因素

输卵管因素约占女性不孕症的40%。输卵管参与精子的运送、卵子的摄取、精子卵子结合、胚胎的早期发育及将受精卵运送到子宫腔等，若其中任一环节受到影响均可造成不孕。

常见原因有输卵管病变（炎症）、输卵管周围病变、宫外孕术后、输卵管结扎或化学药物粘堵绝育后与输卵管发育不良。以上情况可引起输卵管阻塞、输卵管黏膜受损、纤毛消失、输卵管蠕动障碍、伞端闭锁，或与其周围粘连，影响输卵管的通畅。另外，输卵管积液所产生的细胞因子，直接或间接影响精子卵子质量、受精环境与胚胎发育，造成不孕。

（三）子宫内膜异位症

（四）子宫因素

1．子宫发育异常

2．子宫内膜异常

3．子宫肿瘤

（五）宫颈因素

宫颈是精子进入宫腔的主要通道，宫颈异常将影响精子的活动、上游和储存。

1．宫颈炎症

重度糜烂、某些中度糜烂或宫颈裂伤，由于宫颈管内黏稠脓性白带增多，不利于精子穿透子宫颈管，可造成不孕。

2．子宫颈发育异常

如先天性宫颈狭窄或闭锁，宫颈先天发育不良。

3．宫颈肿物

常见宫颈息肉和宫颈肌瘤。

4．宫颈黏液功能异常。

（六）外阴、阴道因素

1．外阴、阴道发育异常

如两性畸形、处女膜发育异常、阴道发育异常、阴道创伤后形成瘢痕狭窄，可影响性生活与精子进入宫颈口而造成不孕。

2．炎症

阴道炎，如滴虫性或真菌性阴道炎，重者因分泌液中pH改变，并有大量白细胞，可降低精子活力，缩短其生存时间，甚至吞噬精子，影响受孕。

（七）不明原因不孕

第四部分 如何科学诊断不孕症

一、从西医的角度怎样诊断

（一）询问病史

应详细询问婚育史、同居时间、性生活情况、避孕情况、月经史、结核病史、生殖道炎症病史、其他内分泌疾病史、手术史、免疫性疾病史、家族史。

（二）症状

婚后夫妇同居，性生活正常，配偶生殖功能正常，未避孕未孕1年；或曾孕育过，未避孕又1年以上未再受孕。

（三）体征

1体格检查

注意身高与体重，生长发育，第二性征发育情况，有无泌乳，甲状腺大小，毛发分布情况等。

2妇科检查

注意内、外生殖器的发育，有无畸形、炎症及肿瘤等。

（四）辅助检查

1卵巢功能检查

B型超声监测卵泡发育、BBT测定、宫颈黏液检查、黄体期子宫内膜活组织检查、女性内分泌激素测定等，了解卵巢有无排卵及黄体功能状态。

2输卵管通畅试验

子宫输卵管造影术或腹腔镜直视下输卵管通液术，了解输卵管通畅情况。

3其他检查

免疫学检查，性交后试验，甲状腺功能检查，肾上腺皮质功能检查，宫腔镜、腹腔镜检查，影像学检查等。

二、从中医的角度怎样诊断

用中医的思维，通过望闻问切，四诊合参，从中医的角度找到病机，病机就是我们通常说的病根，针对病机治疗。

值得提醒的是人们要高度重视中医体检，不少人往往只重视西医体检，忽视中医体检，或者根本看不起中医体检，实践证明这种观点是错误的。许多疾病通过西医体检根本查不出来，而通过中医体检，就能找到发病的原因，并且有很好的治疗方法，还可取得较好的疗效。

第五部分 中医怎样治疗不孕症

一、辨证应用中成药与饮食疗法

1.肾虚证

（1）肾气虚证

【不适表现】婚久不孕，月经不调或停经，经量或多或少，色黯；腰膝酸软，精神疲倦，头晕耳鸣，小便清长；舌淡、苔薄，脉沉细，两尺尤甚。

【治法】补肾益气，温养冲任。

【中成药】五子衍宗片：口服。一次6片，一日3次。或滋肾育胎丸：口服。一次5克，一日3次，淡盐水或蜂蜜水送服。

【饮食疗法】羊脊骨粥（《太平圣惠方》）。

组成：羊连尾脊骨1条，肉苁蓉30g，菟丝子3g，粳米60g，葱、姜、盐、料酒适量。

制法与用法：肉苁蓉酒浸l宿，刮去粗皮；菟丝子酒浸3日，晒干，捣末。将羊脊骨砸碎，用水2500ml，煎取汁液l000ml，入粳米、肉苁蓉煮粥；粥欲熟时，加入葱末等调料，粥熟，加入菟丝子末、料酒20ml，搅匀，空腹食之。

（2）肾阳虚证

【不适表现】婚久不孕，月经迟发，或月经后推，或经闭，经色淡暗，性欲低下，小腹冷，带下量多，清稀如水。或子宫发育不良；头晕耳鸣，腰酸膝软，夜尿多；眼眶黯，面部黯斑，或环唇黯；舌质淡黯，苔白，脉沉细尺弱。

【治法】温肾暖宫，调补冲任。

【中成药】定坤丹：口服。一次半丸至1丸，一日2次（每丸重10.8克）。

【饮食疗法】枸杞羊肾粥(《饮膳正要》)。

枸杞叶250g(或枸杞子30g)，羊肉60g，羊肾1个，粳米60g，葱白2茎，盐适量。

制法与用法：将新鲜羊肾剖开，去内筋膜，洗净，细切；羊肉洗净切碎；煮枸杞叶取汁，去渣。也可用枸杞叶切碎，同羊肾、羊肉、粳米、葱白一起煮粥。待粥成后，入盐少许，稍煮即可。每日早晚服用。

（3）肾阴虚证

【不适表现】婚久不孕，月经常提前，经量少或停经，经色鲜红。或经期延长，甚则崩中或漏下不止；形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩，性交痛；舌质稍红略干，苔少，脉细或细数。

【治法】滋肾养血，调补冲任。

【中成药】六味地黄丸：大蜜丸一次1丸，一日2次。

【饮食疗法】生地黄鸡(《肘后方》)

生地黄250g，乌雌鸡l只，饴糖l50g。

制法与用法：鸡宰杀去净毛，洗净治如食法，去内脏备用；将生地黄洗净，切片。入怡糖，同拌后塞人鸡腹内。将鸡腹部朝下置于锅内，于旺火笼蒸约2～3小时，待其熟烂后，食肉，饮汁。

2.肝郁证

【不适表现】婚久不孕，月经或先或后，经量时多时少，或经来腹痛；或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息；舌黯红或舌边有瘀斑，脉弦细。

【治法】疏肝解郁，理血调经。

【中成药】逍遥丸：口服。一次6~9克，一日2次。

【饮食疗法】玫瑰花茶（《慢性疾病营养美味配餐图谱.性功能障碍》）。

玫瑰花1朵，蜂蜜l5克。

制法与用法：在玫瑰花盛开的季节，采其含苞待放者(干品亦可)，放入茶杯，开水浸泡，加盖5分钟；饮时调入蜂蜜，拌匀即成。代茶饮，最后连花吃下。

3.血瘀证

【不适表现】婚久不孕，月经多延后，或周期正常，经来腹痛，甚或成进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减。时经行不畅、淋漓难净，或经间出血。或肛门坠胀不适，性交痛；舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。

【治法】逐瘀荡胞，调经助孕。

【中成药】血府逐瘀口服液：口服。一次2支，一日3次。或少腹逐瘀丸：口服。一次1丸，一日2~3次。

【饮食疗法】三七蒸鹌鹑（《中医药膳与食疗》）。

鹌鹁1只，三七粉1～2g，食盐、味精少许。

制法与用法：将鹌鹑去毛及肠杂，洗净切块，用三七粉同置瓷碗中，加入食盐少许，上锅隔水蒸熟，调入味精即成。食肉饮汁。每日l剂，连服7～l0天。

4.痰湿证

【不适表现】婚久不孕，多自青春期始即形体肥胖，月经常推后、烯发，甚则停经；带下量多，色白质粘无臭；头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮；舌淡胖，苔白腻，脉滑。

【治法】燥湿化痰，行滞调经。

【中成药】三仁合剂：口服。一次20~30毫升，一日3次。或二陈合剂：口服。一次10~15毫升，一日3次，用时摇匀。

【饮食疗法】半夏山药粥（《药性论》）。

半夏10g，山药60g。

制法与用法：半夏先煮半小时，去渣取汁一大碗。山药研成粉，放入半夏汁内，煮沸搅成糊状即可食。

使用注意：半夏有小毒，宜制成法半夏后使用，且煎煮时间宜长，去其毒性。

以上讲的是对于一般不孕的中医辨证论治，从笔者40余年的经验看单一证型少，复合证型多，且必须按中医的思维，辨证论治。对于疑难性的不孕症就比较难治了，不过你不要害怕，就像开锁：不怕锁大，就怕药匙不对，再大的锁只要钥匙用对了，一打就开，治疗疑难性不孕症也是如此，只要按中医的思维辨证对了，就可取得好的疗效，尤其笔者采用医圣张仲景六经辨证经方治疗疑难不孕症疗效更好。

不孕症是非常复杂的，详细研究，可参阅山东名中医庞保珍编著的《不孕不育中医治疗学》、《实用中西医生殖医学》（国内首部，120万字）等专业著作。如想看中医科普著作，就可看庞保珍编著的《战胜不孕不育的智慧》一书。

二、中医外治

笔者从事中医治疗不孕不育四十余年，积累了丰富的中医外治经验，主编：《不孕不育中医外治法》一书。有些人看不起中医外治，这种观点是错的，中医外治疗效显著，前景广阔。

三、中医膏方治疗

必须用中医的思维辨证应用膏方，方可取得较好的疗效，尤其采用道地药材组方疗效更好。

第六部分 关于中医辅助生殖

药物不是万能的，通过服用中西药物，均不能治愈者，有一部分不孕症患者，就需要采用辅助生殖。

中医药在体外受精—胚胎移植应用中取得了令世人瞩目的成就，越来越多的研究报道证实，中医辅助治疗能有效提高体外受精-胚胎移植的妊娠成功率，尤其中医药在身体整体调节，特别是调节自身卵巢功能，诱导排卵与提高优质卵泡数,改善子宫内膜容受性,提高妊娠成功率与试管婴儿出生率,并有效降低西药的不良反应等方面成绩显著。

笔者发现许多单纯采用西医辅助生殖不能成功，甚至多次不能成功者，采用了中医辨证调理后而成功者大有人在，更可喜的是发现一些患者采用西医辅助生殖没有成功，在采用中医辨证调理之时就自然怀孕了。

总之，中医辅助生殖疗效显著，前景广阔。

第七部分 养生与优生

科学养生，利于优生优育。优生优育利国利民。倡导科学养生，优生优育。

详见庞保珍编著的《优生优育——生男生女好方法》一书。