喀什卫生学校（书记谈医改）

文/本报记者 刘青 图/视频 本报记者 王强

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念念不忘，必有回响。时时惦记着喀什地区第一人民医院的发展，院党委书记邹小广索性将“喀什地区第一人民医院门诊大楼夜景照”设置为自己的微信头像。从院长到书记，身份转变了，但他坚守的信念始终没变——带着这所诞生于战争年代、经受历史洗礼的老牌医院焕发出勃勃生机，实现二次超越。

喀什地区第一人民医院

尤其是近5年来，医院床位数需求每年保持在2500张左右，区域内患者的就医需求不断上升，面对这些难题，邹小广勇淌“医改”深水区，不断完善卫生健康的相应体制机制建设，在广东省“组团式”援疆力量的帮扶下，努力解决当地人民群众反映突出、迫切需求的看病就医问题，带着医院从“创三甲”到“强三甲”超越，向建设成为南疆（国家）区域医疗中心、“双百医院”的新征程阔步前进。

提高地区整体的诊疗能力和水平，降低转诊率

从院长到书记，这13年来，邹小广见证了医院的跨越式发展，医院的规模、各项业务，以及年门诊总量、年住院人次、年手术量均翻番增长，一跃成为全疆第三，成为全疆学科最齐全、设备最先进、群众最认可的地州级医院。

喀什地区第一人民医院

作为喀什地区甚至南疆的龙头医院，如何降低医院相对较高的向上转诊率，是邹小广近年来一直思索的问题。他认为，问题的源头还是要回到“医改”这个“命题大考”上，“医改是个很笼统的概念，但公立医院还是要回归它的功能和定位，不断提升自己的能力和水平，让当地的老百姓能够就地诊疗，从而降低医疗费用，解决老百姓看病难、看病远和看病贵的问题。”

“要充分利用好广东省援疆资源强自身”，邹小广早已在心中有规划。在广东省十年如一日的帮扶下，25个省级重点专科和2个护理专科培训基地获批通过，博士后工作站落户、喀什广东科学技术研究院、新疆感染性疾病（结核病）临床医学研究中心落地，南疆（国家）区域医疗中心完成前期筹备，该院实现了在医疗、教学、科研上的全面发展，在内涵建设上有了质的提升。

“尤其是依托广东省的科技援疆，近十年来，获得科技部、省级的重大科技投资项目，推行了上百个适宜技术，获得了300多项科技奖，医、教、研取得了重大突破。”邹小广说，通过体制内涵建设，十年前医院往乌鲁木齐的上转率高达10%，到去年已下降到2%-1.8%，98%以上的患者能就地诊疗，切实降低了诊疗费用。

喀什地区第一人民医院门诊楼

另一方面，邹小广又琢磨着如何降低县域内县医院的上转率。在他看来，就是要强支撑，提升能力建设。从2012年起，喀什地区第一人民医院试点开展了地、县、乡三级远程医疗工作。目前，地、县、乡三级远程医疗现已开通142条远程医疗专线，连接喀什、克州14所县级医疗机构、128所乡镇（兵团）医院，2016年至2019年完成远程医疗会诊1.38万余例，在地区级医院的带动下，喀什地区县级医院也主动开展远程惠民项目，让地区的优质医疗服务更贴近患者，提升群众健康获得感。喀什地区第一人民医院多措并举，帮扶基层县医院，使得基层县医院的诊疗水平显著提升，基层医院的上转率也下降至10%以内。

两个转诊率均显著下降，意味着喀什地区第一人民的医改卓有成效，但邹小广并不满足于此，“好的措施要继续开展，更要创新开展工作”。

远程医疗会诊

在他看来，今年是脱贫攻坚的关键一年，如何在健康扶贫上下功夫，才是当前要思索且开展的一项重点工作。目前喀什地区因病致贫、因病返贫受多种因素影响，最主要的因素就是结核病，该病在喀什的发病率是全国的10倍，不仅发病率高，结核病患者的依从性也非常差，导致治疗效果差。针对这一疾病诊疗特点，喀什地区第一人民医院集中科研力量，争取了多项与结核病诊疗人工智能相关的项目。

尤其是近年来，除了人工智能诊断外，喀什地区第一人民医院还研究出一个结核病患者的周期管理平台，从诊断、治疗到利用健康大数据随访，形成了一个有效的闭环管理，作为因地制宜的诊疗手段，有效降低结核病的发病率，减少因病致贫和因病返贫。

同时，喀什地区第一人民医院积极开展影像云技术的推广，降低误诊、漏诊率，并借助“影像云”平台建设，开展影像医师“师带徒”工作。

影像云平台

他说，喀什地区传染病多发、高发，但不少各级医疗机构都没有合格的影像诊断医师，而培养影像专业医师周期又长，2017年10月，医院开始建设区域医学诊断中心，地、县影像诊断专家在云端给乡镇卫生院各族患者进行影像诊断，已完成基层医院远程影像诊断12.6万例，大大提高传染病影像筛查的准确率，培养县级影像学医师80人，有效强化了县级影像医师的诊断能力。

千名医师下千村、向基层选派院长（副院长）、援疆医疗巡诊、下派名誉主任与开展重点专科帮扶……该院通过多样方法和手段，有效提升喀什区域内的整体医疗水平，让老百姓看得上病、看得好病。

培养学科人才，打造一批精专强的医疗队伍

在喀什甚至南疆地区，要不断提升医院的诊疗水平和能力，发展的最终瓶颈在于人才。邹小广也清晰认识到，医院在不断提升的过程中，最终靠的是“软实力”——人才。

在他看来，人才一直是医疗机构发展的短板。在近10年的发展中，喀什地区第一人民医院与新疆医科大学第一附属医院、自治区人民医院、自治区肿瘤医院、自治区中医医院、新疆医科大学第六附属医院、自治区胸科医院等单位结成了全面技术协作关系；承担新疆医科大学、石河子大学医学院、西北民族大学、石河子卫校、喀什卫校等共13家大中专院校的毕业生实习和实践。

国家医疗人才“组团式”援疆考核评估工作汇报会

在院党委的领导下，医院从600多人发展到3600多人，规模也从那时480张扩张到1400张，再到去年2500张床，规模扩张很快，发展速度也很快，“我们人才的发展却不适应医院发展的步伐，人才学历结构、职称结构都相差很大，我们更需要高学历、高职称的人才”。

而广东省对口援疆，恰好在培养人才方面重点发力。这些年，广东省成批次派出精英医疗队组团援疆，通过师带徒、传帮带等机制，着力推动该院不断提升本地人才孵化能力和内生发展动力。在此基础上，广东省又根据当地实际需求，派出专家以“柔性援疆”的方式助力人才培养。去年，中山大学安排5批190多个人到喀什开讲座、培训、手术带教，提高整个教学的水平。

刚柔并济之外，广东省又派出多批志愿者开展免费诊疗服务和带教活动，让该院人才发展从思想观念、学科体系、能力素质上获得整体提升。

相较于往年，今年广东省加大了帮扶力度，尤其是中山大学援疆专家每人还带着1名博士+3名硕士，68名高学历医学生到喀什地区第一人民医院开展临床规培和科研工作。此外，广东省还推动高精尖技术人才的发展与培养。目前，医院博士后工作站拥有在站博士11个，今年还将进入1个博士即将进站，助力喀什地区第一人民医院的人才队伍形成“金字塔”结构。

现场指导教学

在广东省持续的帮扶下，“金字塔”塔尖不断向上拔高，但基础薄弱仍是问题。邹小广以自己坚守在喀什多年的经验看，县、乡、村各级医疗机构相对薄弱，导致当地老百姓看病就医东奔西跑。因此，医院与广东援疆指挥部积极谋划在喀什地区建立一所医学院，重点为乡村医疗机构培养人才。

“三级医院以研究生为主，县级医院以本科生为主，乡村医疗机构以大中专生为主，这样的人才队伍更加符合‘金字塔’结构。”邹小广介绍，当前重点提升乡村尤其是村卫生室的诊治水平，打通医疗最后一公里，“在国家的大力投入与支持下，村卫生室已经达到了标准化建设，硬件齐全，但人才缺乏是问题。只有彻底提升了村卫生室的诊疗能力，才能真正实现‘小病不出乡，大病不出县，疑难杂症少出喀什’的目标。”

规培基地考核

以此为目标，邹小广每年开展“万名医师对口帮扶县医院”、“千名医师下千村”等活动，为喀什地区乡镇卫生院管理人员开展医院管理知识培训，提高乡镇卫生院各级干部管理能力。在紧缺人才培养方面，作为“西部明珠英才”项目领头羊，先后派遣10名医院管理人员担任县级医院院长和副院长，助推县级医院发展，同时派遣院内各级人员前往国内外进修学习，持续提升医院的医疗技术和服务能力，通过在扶贫工作中动脑筋、想办法，积极推动医疗扶贫工作。

去年，该院在自治区卫生健康委开展村医培训班的基础上，又陆续派出400多名医师到区域内每个村卫生室帮扶一个月，帮助提升村医的基本诊疗能力，“喀什有2000多个村，有5000多名村医，需要建立基本的诊疗规范，使他们拥有诊断、开处方、基本药物使用以及慢病管理的能力”。

邹小广说，“只要源源不断地为基层医疗机构输送医疗技术、输送业务人才、输送管理经验，持续提升基层医疗卫生机构的医疗技术和服务能力，分级诊疗工作就一定能够做好，祖国边疆的广大人民群众就能享受到更高质量的医疗服务，我们医疗工作者健康助力脱贫的使命就一定能够实现”。

以科技创新为抓手，推动区域国际医疗中心创建

在35年的医疗生涯中，邹小广见证了喀什地区第一人民医院的发展，也经历了医改的全过程。他深知，当前医改已经进行到深水区，敢于啃下这块“硬骨头”，才能取得医改的最终胜利。

作为医院的领路人、决策者，邹小广在推进医改中遇到了不少难点和堵点，比如医改的供应链问题，这也是当前医改最难的，“医改要求，公立医院要回归它的公益性，解决老百姓看病就医，提升老百姓的就医获得感和幸福感”。

医生为患者看病

但在他看来，这一点，公立医院太难了。“公立医院不仅要解决老百姓看病就医的问题，还要有一定的收入，否则，医院的发展如何向前推进？人才培养从何做起呢？”他发现，降低药品和高值耗材的比例正是当前最需要着手进行的，“医疗行业不少负面的新闻都跟药品和高耗材相关，其实降低药品和高值耗材真的需要挤干水分。”

相反，邹小广建议提高医院的诊疗服务费用，比如药剂师的处方服务费，“医院有100多名药剂师，但药品执行零差价，那么，药剂师不开展服务，哪里来的绩效？医院是不是需要给予补贴？”另外，邹小广认为手术费、护理费等费用也应该相应提高，“医院的发展靠新技术，医院的收入靠医疗服务，而不是靠药品和耗材。”

喀什地区第一人民医院借助广东省援疆力量不断提高医疗服务，那么发展靠新技术，怎么推进？邹小广介绍，依托上海合作组织联盟和广东援疆的力量，以科技创新为抓手，喀什地区第一人民医院以喀什广东科学技术研究院为平台和基地，实现医院成为区域国际医疗中心的目标，而这已在他的脑海中规划为“十四五”的关键目标。

在他的规划图中，喀什是丝绸之路经济带上的重要枢纽，“若新疆是一带一路的核心区，那么喀什就是桥头堡或者起点，还是中巴经济走廊上的一个起点，基于这3大地理优势，喀什地区第一人民医院的定位就是打造一带一路的国际标准医疗中心”。围绕这一目标，该院在他的带领下，以创造性地提出“123456”规划发展理念，即以建设南疆（国家）区域医疗中心、“一带一路”区域国际医疗中心和双百医院为目标，让全院职工以病为中心，全院职工以病人为中心，院党委要以临床一线为中心，通过4大平台、5大学科群、6大医院文化建设为主线。“利用5到10年的时间，将喀什地区第一人民医院打造成为立足南疆，辐射中亚的国际标准医疗中心地愿景定能实现。”

（编辑/田疆 审核/夏莉涓）