河套大学医学院（右手险断）

日前，巴彦淖尔市医院手足显微外科顺利为一位手部腕部毁损性伤患者实施四次手术保手成功。目前断腕成活，待骨折愈合后便可以进行康复训练。

4月13日17点左右，家住鄂尔多斯杭锦旗的高大娘被救护车送到巴彦淖尔市医院急诊科。高大娘在使用铡草机时不慎绞伤右手，在当地医院简单包扎后紧急转院。高大娘看到自己的伤口后提出了截肢的要求，接诊医生手足显微外科主治医师木仁一边安抚高大娘，一边检查受伤情况。经专科检查发现，高大娘右手损伤严重，创面大且不规则，肌腱神经血管骨关节外露，右手、右腕扭曲畸形，创口污染了大量的草屑污物异物，活动性出血不止，各手指感觉、血运障碍，右手各指皮温低......

情况很是棘手，木仁积极与高大娘沟通，耐心地告知手和腕的重要性，非必要不截肢，可以尝试保肢。听到木仁这样说高大娘也看到了保肢的希望，决定配合医生保肢。手足显微外科迅速启动急重病人绿色通道，给予患者必要的辅助检查及术前准备。当天下午19时木仁及其助手任惠韬为高大娘行显微镜下断掌再植术。

探查伤口，仔细清除创口内异物污物、坏死无活力组织，骨折处复位固定，吻合手掌手指血管恢复血运，吻合手部神经，缝合撕裂的肌腱、肌肉……手术有条不紊的进行着，术中每一个关键步骤都需要医生有深厚显微技术功底和丰富临床经验，直至第二日凌晨03点30，历时8个多小时，手术顺利结束，第一步保肢成功。木仁表示：这个手术还是有挑战性的，因为患者铡草机绞伤，右手掌及手腕开放性损伤伴有多发骨折，创口多且存在大量碎草屑等污物，皮肤软组织还伴有缺损。仅清理碎屑异物就对医生的精力消耗非常大，长时间显微镜下纹丝不动的操作，更是使手术难度增加。

第一次断腕再植术的顺利实施直接决定了手的成活。接下来的一个月里，手足显微外科团队又为高大娘进行了三次手术。第二次、三次的清创扩创手术控制感染，每一次的手术环环相扣为第四次游离皮瓣修复创面打下了坚实的基础。经过充分的术前准备并征得家属同意后，5月17日，高大娘进行了第四次手术：游离皮瓣移植术。手术由手足显微外科主任、主任医师乔悾主刀，副主任医师张立岳，主治医师木仁、刘宇协助，在漫长的9个小时手术过程中，手术团队密切协作，再次对创面清创，根据创面在术前计划部位选取供区进行皮瓣移植。

血管、肌腱吻合必须要在显微镜下进行，放大15-20倍后的成像与人体肉眼直视有明显差别。手掌血管的直径在0.5到1.0mm之间，任何轻微颤动都会直接影响操作，稍有闪失就会造成血管血栓导致皮瓣坏死。术者用比头发丝还细的缝合线在患者手部精准完成3根血管的吻合，每根血管吻合8-9针，顺利通血，血运良好，真正实现了“无缝对接”。

经过手足显微外科医护团队的抗感染、抗凝、抗血管痉挛等一系列精心治疗、护理，目前断腕已经成活，移植的皮瓣温度、颜色正常，血运良好，游离皮瓣完全成活。待骨折愈合后拆除骨折固定装置，就可以进行进一步的功能康复训练。

手足显微外科简介

巴彦淖尔市医院手足显微外科设置病床51张，现有主任医师3人，副主任医师2人，主治医师2人，住院医师4人，副主任护师2人，主管护师5人，护师2人。

手足显微外科坚持医、教、研一体化，承担内蒙古医科大学、包头医学院硕士以及内蒙古医科大学、包头医学院、河套学院本、专科医疗、护理教学工作；承担国家医师规范化培训教学。近6年来发表论文50余篇；承担自治区科研课题2项，承担市科委科研项目1项；近年来获自治区技术进步奖2次，院内三新技术奖8次，科研、教学工作成果显著。开展的臂丛神经修复术、拇指再造术，游离皮瓣、神经移植术、踇外翻矫正系列手术，足踝创伤、肢体畸形系列矫正手术，专科技术独到突出，成为名副其实的特色专科。

文字：孟臻毓

运营：郝巧茹