广州中医药大学学报（减肥还可以治疗2型糖尿病吗）

肥胖与2型糖尿病总是相伴而行

我国2型糖尿病患者心血管疾病危险因素的全国性评估研究显示：2型糖尿病患者中58.3%存在超重/肥胖，即超过半数的2型糖尿病患者合并超重或者肥胖。

肥胖者的器官会对胰岛素产生抵抗，就是说身体不能很好地利用自身分泌出来的胰岛素，因此体内得到自身胰岛素不足的信号（其实是相对不足），促使自身分泌更多的胰岛素，形成高胰岛素血症，从而触发或加重血糖升高。

另外，肥胖型2型糖尿病患者会增加高血压、高脂血症、冠心病、脑卒中的风险。

减肥对2型糖尿病的影响

国际权威杂志柳叶刀发表了一篇论文：研究者招募了大约 300 余人，这些人曾被诊断过为 2 型糖尿病，且没有用胰岛素治疗，且他们的体重指数 BMI 都在 27～45 kg/m²之间。然后，研究者将这群人随机分为两组：①治疗组：通过严格的饮食控制体重，同时停用降糖药和降压药；②对照组：不做任何干预，维持原来的治疗方案。结果发现治疗组平均体重下降了 10 公斤，而且体重减得越多，糖尿病的缓解率就越高（糖化血红蛋白 HbA1c < 6.5% 即算为缓解）。（数据来自丁香园）。

上述研究说明体重减轻，对糖尿病的治疗是有好处的。

大量研究已表明，减肥可以减轻胰岛素抵抗，从而改善血糖控制，并且可以降低心血管疾病发生的风险。

肥胖的陈先生，通过减重使血糖稳定

50岁的陈先生，患2型糖尿病已经14年了，随着糖尿病病程延长，使用的药物越来越多，人也越来越胖，每次血糖高了，加了药物后血糖可以下降稳定一段时间，不久就又升高。陈先生来找笔者就诊前，他每天三餐前要打18U的胰岛素+睡前打14U的胰岛素，还要三餐吃1粒拜唐苹+1粒格华止，早餐前还要吃1粒达美康。然而用了这么多药，血糖仍然控制不好，平时空腹血糖波动在8~12mmol/L,餐后2小时血糖波动在15~20mmol/L,181厘米的身高，体重高达114公斤，BMI34.79kg/m2,属于重度肥胖的标准。不仅如此，陈先生还患有高血压、高血脂，平时也老是觉得累，干什么都没精力。

笔者接诊陈先生的第一句话就是:“要减肥了，都是肥胖惹的祸”，并为陈先生制定了综合治疗方案，包括健康教育、减少饮食、加强运动、药物调整，将胰岛素总量由原来的54u减少到22u,降糖药只保留格华止，停用降脂药。中医方面，笔者运用自创的“动—定序贯八法”,秉持整体恒动观念，灵活有效地组方用药，目的是使脏腑重达平和状态。

治疗了40天，陈先生血糖控制良好，停用了所有降糖药包括胰岛素，中药也由原来的每天1剂改成每周2剂，体重下降了12公斤，人也轻松有精力了。到了3个月的时候，陈先生体重减到了84公斤，随访3年体重及各项指标均稳定。

按语

笔者认为对于肥胖2型糖尿病，不能只用加法，要学会做减法，运用中医饮食运动干预的方法，“管住嘴、多运动”，控制体重，降低血糖、血脂、血压，从疾病源头出发才能从根本上解决问题。

那么减重治疗2型糖尿病是否针对所有患者都适合呢？

肯定不是。其首先要是超重/肥胖患者，即体重指数在25-45 kg/m²，其次患者的胰腺能自身分泌胰岛素（即以胰岛素抵抗为主要表现）。

那么中医治疗肥胖型2型糖尿病是否都有效呢？

笔者认为中医治疗肥胖型2型糖尿病十分有优势，但必须满足以下两点：1、治疗前需评估患者的胰岛功能以胰岛素相对不足为表现（即胰岛素抵抗），对于胰岛素绝对缺乏的患者目前仍只能以胰岛素治疗；2、患者能严格配合中医药的治疗，并积极配合饮食、运动的控制。

专家介绍

范冠杰，教授，主任医师，医学博士、博士生导师，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授。现任国家重点专科广东省中医院大内分泌科主任；世界中医药学会联合会糖尿病分会副会长；中华中医药学会糖尿病分会前任副主任委员；广东省中医药学会内分泌专业委员会主任委员；广东省医学会糖尿病学分会副主任委员；广东省医师协会内分泌科医师分会副主任委员；广东省健康管理学会代谢与内分泌专委会副主任委员广东省医学会内分泌分会常委；Diabetes Care中文版、广州中医药大学学报等杂志编委。全国中医药行业高等教育“十二五”国家级规划教材及全国中医执业医师考试指定教材《中西医结合内科学》第二版副主编。

长期从事内分泌与代谢性疾病的中西医结合临床工作。主持国家科技支撑计划、国家中医药管理局公益性行业专项等课题13项，发表学术论文100余篇，出版专著10部，作为第一负责人研制国家六类新药1项，获得国家食品药品监督管理局临床批件。获得发明专利2项，新型实用专利3项。

出诊时间：

周二下午，地点：广东省中医院大德路总院 西区5楼特需门诊

周三上午，地点：广东省中医院大学城分院 3楼特需门诊

周四下午，地点：广东省中医院芳村分院 5楼特需门诊