湖北中医药大学学报（舌红苔黄）

《金匮要略·疟病脉证并治》条文中有一句话是这样描述的：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”

本期就给各位分享一副治疗类风湿关节炎热痹证的代表方——白虎加桂枝汤！

患友问：黄大夫，什么是热痹证，有什么症状呢？

风湿热痹证

其实从中医角度上来说把肌肉、筋骨、关节部位的酸胀、疼痛、麻木、承重或者关节的活动受限甚至红肿都叫痹证。

而痹证是因为感受到风寒湿热等外邪痹阻经络，导致气血运行受阻造成的，感受不同的邪气就会出现不同的症状，例如：

风湿热痹也可以由风寒湿痹瘀久化热转化过来，它的症状是以一个关节或者多个关节的红肿热痛、活动不便为主。疼痛特点是疼得不敢触碰，一碰到凉的东西就会觉得舒服一些，常常可以看到皮下结节红斑。

临床辩证主要以关节肿痛，局部灼热发红，遇凉痛减，或兼发热，甚至高热，多汗，口渴喜饮，小便短赤，舌红苔黄，脉洪大或滑数等为辩证要点。

白虎加桂枝汤

白虎加桂枝汤顾名思义是在白虎汤的基础上加上桂枝这味药。这里给大家说说白虎汤的由来：

相传汉代时期，巫医、道士到处乱行医，张仲景四处奔走相告，生病了不要相信巫医、道士，也不要求神拜佛，但由于时代局限，自己深感无力。

突然有一天，他的弟子告诉他，有个高热不退的病人被一个道士的一副“白虎大仙”配的药给治好了，而且有好多人听说后前去求医，立刻药到病除，大家都说是神药。

于是张仲景便让弟子装病去求药，待药取回来后，把药分出来发现分别是：石膏、知母、甘草、粳米。后来张仲景便以“白虎汤”命名，将此方载入《伤寒论》中：“脉浮滑，此表无寒，里有热，白虎汤主之。”

白虎加桂枝汤有什么作用？

白虎汤的四大主证为：身大热、口大渴，汗大出、脉洪大。

当里热炽盛，外兼寒邪即内热欲出而寒邪外束，导致汗出不畅，骨节酸痛，内热犯胃导致呕吐时，唯有白虎汤治其本（肺胃之热），加桂枝治其标（表证之寒），即白虎加桂枝汤。

白虎加桂枝汤清泄里热，外解表邪，通络止痛，临床常用于因痹阻经络导致的全身关节疼痛不适为主的类风湿关节炎、痛风性关节炎等。

方中石膏辛甘大寒为君药，善清肺胃之热，清热不伤阴；知母性苦寒为臣，既能助石膏清肺胃之热，又能滋阴润燥，泻火除烦，两者配伍清热除烦生津之力极强。炙甘草和粳米两者益胃生津，以和中护胃，以防大寒伤中。

佐以辛温的桂枝以解表寒，则白虎治阳邪，桂枝和营卫，阴阳和，血脉通，病乃愈。

参考文献：

[1] 镇树清, 经方辨治类风湿关节炎的临床证治规律硏究[D]. 湖北中医药大学, 2015.

[2] 李玮婕. 从"炎症—免疫"网络探索白虎加桂枝汤干预类风湿关节炎的作用机制[D]. 2019.

[3] 袁林, 吴金玉, 唐婕,等. 白虎加桂枝汤联合西药治疗类风湿关节炎风湿热痹证临床观察[J]. 辽宁中医药大学学报, 2019, v.21;No.188(12):170-173.

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