沙盘游戏培训（无言的倾诉）

文/沙盘游戏指导

心理咨询师 肖天爽

一、案例背景

来访者姓名：小青（化名） 性别：男 年龄：14岁，初二，辍学状态，本地人，家长介绍其性格孤僻，不与人来往，奢侈消费，偷钱、厌学、逃课。语言表达能力差。出生后即为留守婴儿，长期由外婆等亲属轮流代养，心理创伤严重。

小青的父母在小青幼年时候离婚（小青不清楚），姐姐一直在外住校读书，不常回家，自此，小青和乡下的爷爷奶奶一起生活。父亲常年在外地打工，母亲失去联系。村里没有幼儿园和小学，在邻村读完了小学。 经了解该生幼年成长创伤较多，在家庭中曾被暴力对待，有暴力倾向，没有规则意识、不会与人交往，没有合作意识等等很多问题。特别是进入初中后，因为情绪控制不好，表达能力很差，人际关系不好，学习成绩也一般，经常被同学指责和欺负，也经常受到老师的批评。小青不喜欢学校、不愿意读书，经常厌学逃课，性格孤僻，难以交流，还有偷钱等行为，受到学校处分，由此造成辍学。能让小青继续读书就是家人本次求助的原因。

小青的头发稀疏，眼神飘忽，语言交流困难（与咨询师对话需有人翻译），身材偏瘦小，家人表示小青不爱吃家里做的饭菜，即使是吃也只是吃一两口，然后再吃一些零食。

小青的日常表现会有一些自卑，不愿意与人交流，遇到陌生的环境会感到非常的不适应；在与陌生人见面时手时常会不自觉得遮挡面部避免眼神接触；在爷爷奶奶说教小青时，小青的情绪逐渐失控，会出现跺脚、甩头甩手等应激表现。据介绍近一年来对家人的要求不服从甚至不理睬的情况多有发生。

初次心理测评情况（90项症状清单，测试时间：20140903）

强迫症状:中度强迫症，具有强迫观念或强迫动作和行为

人际关系:人际关系中度敏感,对别人责备求全、感情容易受到伤害，尤其是在与他人相处时比较明显．

抑郁:中度抑郁,表现出情绪低落、兴趣减少、精力减少、自卑自责、感觉做什么事都失去意义

焦虑:中度焦虑,表现出紧张不安、做事没有耐心、遇事易往坏处想、或坐卧不宁，担心飞来横祸，常伴有心悸心慌、胸闷气促、口干等躯体不适

敌对:重度敌对情绪,表现出脾气大、易激惹、好与人吵，有伤人毁物的冲动

恐怖:中度恐惧情绪和紧张不安，导致脸红、气促、出汗、心悸、恶心、无力

偏执:中度疑心病,常认为别人的言行均在含沙射影、指桑骂槐，或认为别人没有对其成绩作出正确评价

精神病性:重度精神阳性症状，包括凭空闻声，内心想法没说出来就被别人知道了、孤僻、情感退缩等

躯体化:主观身体状况中度不适应,如伴有头疼头昏、呼吸困难、胸闷、胃不舒服、身体发麻、乏力等症状

其他:重度饮食睡眠不正常

SCL-90项症状清单测试结果：

测试总分：256

测试试题数：90

测试平均分：2.8

根据以上情况及初步接触观察，心理咨询师建议其父母先带其到精神科检查，检查后父母表示医院认为精神没有问题，遂继续在我处辅导。

小青本人自述：

家里六口人，爷爷奶奶（身体不好，总去看病），爸爸妈妈，姐姐和自己。姐姐18岁，在外读书。爸爸是“建筑师”（小青好面子的说法），经常在外施工，妈妈做什么的不清楚；自己目前应该在初二，成绩一般。出生后妈妈带到四岁半，然后家人带，妈妈外出几年才回来一次，现在也不在家，可能还要过两年回来。奶奶和爸爸对自己最好。爷爷奶奶经常外出打牌，自己一个人在家。自述过程中对母亲的意见、反感较大。

2、来访者主要问题

心理方面：排除了精神阳性问题，但是小青在人际关系，敌对情绪，抑郁、自卑、焦虑、沮丧等方面都存在问题，也包括心理及行为与年龄不一致。还存在一定程度的青春期逆反心理。

行为方面：小青待在家里，无所事事，不愿与外人交往，不遵守学校纪律要求，不愿上学读书。经了解该生幼年成长创伤较多，在家庭中曾被暴力对待，有暴力倾向，没有规则意识、不会与人交往，没有合作意识等等很多问题。

家庭方面：爷爷奶奶与小青沟通不畅，不知道该如何解决小青的问题。

安全方面：违背家人的期待，家人对其有不好的看法和较低的评价。

成长方面：小青目前的行为（不去学校读书）不利于其未来成长和 家庭期待。

二、辅导介入采用技术

1、主要采用沙盘游戏心理技术

沙盘游戏简介：

1）、沙盘游戏像一面窗，可以打开或透视人的心灵，使人能够重新体验前语言与非语言状态；在沙盘游戏过程中，游戏者的无意识自动流露在沙盘中，分析师能够根据沙盘游戏场景去洞察游戏者的潜意识内容。

2）、沙盘游戏很容易被儿童青少年接受，不需要太多的指导，儿童青少年就能很快进入游戏过程中。儿童青少年的投入与合作程度也是任何其他形式治疗无法达到的。沙盘游戏特别适合语言能力还没充分发展的儿童青少年或语言能力有障碍的儿童青少年。

3）个体沙盘游戏可以深入展示个人的内心世界，让自己与潜意识对话，了解自己的深层次需要。

计划通过系列沙盘游戏，每半个月一次，整合内部心理秩序，解决小青人际关系敏感，敌对情绪较重，轻微自卑、焦虑、沮丧等心理问题，促进心理成长。

2、辅助内观心理训练技术

感受亲情，获取和激发自信心与学习动力，促进心理及行为与年龄相一致。

3、辅助认知行为理论

调整认知，促进心智成熟。

三、介入策略

根据来访者的个人需求和爱好出发，与来访者建立专业关系，先易后难，先从沙盘游戏入手，配合认知行为辅导，最后使用内观心理训练。同时对家庭教育给以适当的指导。

四、辅导目标

通过一个阶段的心理辅导，改善小青以下情况：在人际关系，敌对情绪，抑郁、自卑、焦虑、沮丧等方面存在的问题；青春期逆反心理，也包括心理及行为与年龄不一致的问题，促进心理成长。

行为方面：小青待在家里，无所事事，不愿与外人交往，不遵守学校纪律要求，不愿上学读书。经了解该生幼年成长创伤较多，在家庭中曾被暴力对待，有暴力倾向，没有规则意识、不会与人交往，没有合作意识等等很多问题。

心理咨询师首先需要与小青建立信任关系，在其家长的协助下，采用合适的沟通方法和心理手段，促进小青的心理成长，重新恢复校园生活。

五、辅导过程

建立专业关系，开始系列沙盘游戏。

考虑小青自身特点，经与其家人协商，确定先以沙盘游戏作为解决其心理和行为问题的主要手段，先后做了系列的沙盘游戏，取得了一定的效果。下面是系列沙盘游戏的照片记录，能够体现出小青的心理成长和行为进步。

第一次沙盘游戏--初次接触沙盘的喜悦

第一次完成的游戏（初始沙盘）：混乱不堪的画面

来访者坐在画面左侧，怀着兴奋、自由的心情。画面表现杂乱，没有形状和规则，任意和随意性较大。没有规则、没有界限，类别繁杂，反映了来访者当时的心理状况，可与心理测试结果比对。

1、两辆坦克出现在画面上端两侧，混乱中呈现出攻击、防范意识，也有自我壮大的愿望；

2、中部隐约出现三个人物，是医务和交管人员，呈现对安全的需求，对规则的向往；

3、整体混乱及左上角歪倒的灰色的楼房等隐约表达了来访者的陈旧心事、创伤；

4、“七个小矮人”隐约出现在画面右下端。

。。。。。。

第二次沙盘游戏---画面开始清晰，心情也比较愉快

画面有了一定的改进，依然显得混乱。

1、两个医务人员面对来访者站在右前端，比例硕大的听诊器放在上面；有两个西装打扮的恋人站在一起；左上角依稀可见的小雨伞；

2、很多家具不规则地摆在画面里，一架三角钢琴摆放在来访者的左下角，还有一个加油站；一个海员和一个交警也出现在画面中。

第三次沙盘游戏

经久不变的医务人员还在，水和船、圣诞树和摩托车出现了。。。。。。

第四次沙盘游戏

经久不变的医务人员以及摩托车、火箭、飞机、瞭望塔，比较有秩序的画面呈现了生机。。。。。。

第五次沙盘游戏

1、人物很多，关系和谐；有梯子、竹筏、车辆、上帝、英雄等象征玩具；

2、画面中依然有屡次出现的医务人员和交警，也有带来安全感的栅栏。。。。。。

第六次，三人合作的沙盘游戏（人际关系好转，规则意识增强）

第七次沙盘游戏：两人合作沙盘，秩序井然

画面攻击性减弱，民用车辆是小青摆放的，方向一致，目标明确，还有一个第二次出现的加油站。。。。。。

第八次沙盘游戏

丰硕的果实摆放在桌面上，有序的家具、物品象征着新的生活开始了。。。。。。

六、参加内观心理训练

体现内观心理训练效果的“内观家信”：

七、效果评估（本篇案例重点呈现“沙盘游戏”在辅导中的作用，简略了“内观心理训练”和“认知行为疗法”两个辅助部分的内容。）

以沙盘游戏为主要技术手段的心理辅导告一段落，三个半月后，心理咨询师对小青做了第二次的心理测试，结果表明其心理健康程度大幅提升。结合其已经返回校园等情况，证明了本案例经过辅导，取得了预期的心理成长、行为改善的效果。

小青第二次（90项症状清单）（20141220）测试结果：

强迫症状:表现为小心多疑、做事要求完美、犹豫不决

人际关系:人际关系良好

抑郁:无抑郁症状

焦虑:无焦虑症状

敌对:轻微敌对情绪,表现出发脾气、易激惹

恐怖:没有非寻常的恐怖情绪

偏执:轻度疑心重，坚信周围环境中的一些与他不相关的现象均与他有关

精神病性:精神症状良好,无显著精神病表现

躯体化:主观身体状况正常

其他:饮食睡眠良好

SCL-90项症状清单测试结果：

测试总分：69

测试试题数：90

测试平均分：0.8

据家人介绍，目前，小青已经回到校园，各方面情况均有所改善。

八、咨询师感受：

八次系列沙盘游戏，辅以内观心理训练，我们陪同来访者经历了比较长也较为辛苦的过程：来访者信息的收集，沙盘的制作，过程中的行为日志观察记录，与来访者周围人之间的沟通交流，更艰辛的是个案报告的梳理和整合。本案是一个几乎无需分析的沙盘案例--与其绞尽脑汁去查找众说不一的象征谜底，不如做点“笨功夫”，真诚陪伴，用心接纳，直接感受画面和来访者的变化。小青的沙盘游戏过程从头至尾提醒我们：心理的成长是一步一步，实实在在发生的。。。。。。跟随着小青的进步成长，我也经历了一次心灵的洗礼。“送人玫瑰手留余香”，能给予了来访者一定的帮助，是一件幸福的事情！