泽州县医保管理中心

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一、指定慢性病是指需长期门诊用药维持治疗、医疗费用较高,并经地方劳动保障行政部门会同地方财政部门确定的慢性病。

二、地方劳动保障行政部门会同地方财政部门根据医疗保险基金节余情况,分期分批增加指定慢性病,并制定相应的准入标准及门诊专科药品目录。

三、参保人患指定慢性病,应由地方劳动保障行政部门指定的社会保险定点医疗机构按以下程序办理确诊审核手续：

1、主诊医师填写《医疗保险指定慢性病诊断证明书》，<以下简称《证明书》>,经相应专业的副高以上专业技术职称的医师或科主任签名审核、医务或医保部门确认盖章后,由定点医疗机构将《证明书》内容录入医疗保险信息系统,传递到地方医疗保险经办机构审核确认。《证明书》原件由定点医疗机构每月汇总报送地方医疗保险经办机构。参保人既往已确诊患指定慢性病、且近个月继续用药治疗者,应当向定点医疗机构的主诊医师提供近期门诊就诊记录及原确诊该疾病的相关资料,再按以上程序办理。定点医疗机构应当按照指定慢性病的准入标准为参保人提供《证明书》。

2、办理异地就医的参保人,应当由当地社会保险定点医疗机构或本人在当地医疗保险经办机构备案的当地二级以上医疗机构出具《证明书》,报当地医疗保险经办机构审核确认。

四、参保人患指定慢性病、经当地医疗保险经办机构审核确认后,享受以下门诊医疗保险待遇。参保人在当地社会保险定点医疗机构门诊就医,或按规定异地就医,属于指定慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费,由基本医疗保险统筹基金按当地社区卫生服务机构（在二、三级医疗机构本部设置的除外）80%、其它医疗机构60%的标准支付。对参保人患每一种指定慢性病的门诊专科药费要有最高的支付限额。患有多种指定慢性病的参保人,最多选择其中两种指定慢性病享受相应的门诊医疗待遇。基本医疗保险统筹基金每月最高支付限额标准当月有效,不滚存、不累计。参保人患病住院期间不得同时享受指定慢性病门诊医疗待遇。

五、参保人在定点医疗机构就医发生的指定慢性病门诊专科药费,属于基本医疗保险统筹基金支付的部分,由定点医疗机构记账,每月汇总后向当地医疗保险经办机构申请结算属于个人支付的部分,由个人医疗账户或现金支付。

六、享受指定慢性病门诊医疗待遇的参保人,应当统一使用当地医疗保险专用门诊病历,并妥善保存病历及辅助检查结果备查。需要注意的问题

一、管理机制的改进--凭卡就诊系统结账门诊特定项目病人持医保病历、《门诊特定项目就诊卡》和IC卡就医,一律进入医保信息系统进行管理。每次的特定病种就医用药及费用情况,定点医院在当日内输入医保计算机系统,并及时向病人提供每次门特费用清单并经参保病人签字。病人根据有关规定和定额标准交纳一定的预交金,年度结账时根据医院打印的医疗费用明细,结清个人支付部分。应由统筹基金负担的门诊特定项目费用部分由市医保中心与定点医院统一进行结算,个人不再到医保中心报销。

门诊慢性病人直接向定点医疗机构申报,填报档案,定点医疗机构初步认定后统一编号、登记,统一时间报送医保经办机构;经办机构定期组织专家评审,评审后计算各医疗机构的符合通过率。医保经办机构年度结算支付定点医疗机构时,将计算费用乘以各医疗机构的符合通过率,符合通过率直接影响到各定点医疗机构的费用支付。

慢性疾病管理主要特点就是将相关的医疗资源进行整合以达到目的。疾病管理计划能够顺利实施,有赖于多部门的协同合作。在当前行政部门大力发展社区卫生服务的情况下,可以预见社区卫生服务机构将在不断的发展和自我完善中逐步具备慢性病的诊断、治疗和管理能力。我们可以在医疗保险机构的主导下,出台专门的慢性病疾病管理计划和医疗费用支付方案。

咨询社保局管医疗保险这一块的专干

补充医疗保险费用审核报销

一、办理条件：参加补充医疗保险的参保人员，包括

1、患十二种慢性病：糖尿病、高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、慢性肝炎（甲肝除外）、恶性肿瘤、冠心病、帕金林氏病、脑中风后遗症（含脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）、慢性支气管炎（含支气管哮喘）、慢性肾炎（含肾功能不全）、类风湿性关节炎、系统性红斑疮、慢性再生障碍性贫血。

2、统筹基金最高支付限额4万元以上的医疗费用。

黄华街社区简介

黄华街社区居委会是在原栖凤、凤武、黄华街居委会的部分居民基础上组建起来的。辖区面积0.19平方公里，总户数1568户，总人口5488人，商业门店128个。

驻地单位12家（市园林局、市二粮店、泽州县农机公司、泽州县畜牧局、市农机公司、红星印刷厂、市鞋厂、泽州县社保中心、市三中、太平洋大厦、御花园酒店、盈盛园酒店）。

小区：4个（黄华街小区、沁电小区、泽州县林业局小区、泽州县粮食局家属区）。

单位与小区混住区：6个（泽州县农机公司、泽州县畜牧局、市鞋厂、泽州县社保中心、市园林局、市二粮店）。

学校：

1、所（市三中）。幼儿园：

1、所（蓝天幼儿园）。

厂矿：

1、所（红星印刷厂）。五小”门店：6个。

机关单位：4个（市三中、市园林局、泽州县畜牧局、泽州县社保中心）。“

街巷：6条（黄华街、瑞丰路、凤台西街、红星西街、寺谷洞、演武巷）。

社区居委会组建以来，以“三个代表”为重要思想为指导，以“牢记宗旨、乐于奉献、团结拼搏、廉洁为民”为准则，用创新精神狠抓了各项工作，改善了辖区的治安环境和卫生环境，为居民生活提供了完善、便利的社区服务，使辖区内呈现出政治稳定、居民安居乐业的良好局面。

黄华街社区附近有晋城博物馆、景德桥、长平之战遗址、怀覃会馆、晋城烈士陵园等旅游景点，有晋城过油肉、晋城红果、清汤__、晋城烧大葱、糖醋溜丸等特产。