保险公司拒赔案例（男子患病被拒赔）

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每个行业都有其存在的价值，保险也不例外，消费者对于保险公司有意见，主要还是由于理赔的问题，消费者拿到保险金会觉得保险公司是可以信任的，没有拿到保险金的消费者会觉得保险公司不靠谱，其实任何问题我们都要有自己的一个判断，不能人云亦云，要学会正确的看待每一个行业所带来的价值。

男子患病被拒赔，保险公司：不赔，他做整形手术，法院：滥用解释

今天给大家分享一位男子因为疾病做了手术，被保险公司拒赔的案例，让我们一起来了解一下。

01真实案例

在2018年3月份，李某（化名）在一家保险公司购买了一份医疗保险，年缴纳保费为378元，保额为30万元，保险期限为1年。

在2018年7月份，李某的双膝出现了问题疼痛难忍，家人便送其前往医院接受治疗，李某经过医院做了矫形手术之后恢复健康，便办理了出院手续。

李某出院之后，便整理资料向保险公司申请理赔，保险公司经过一番核查之后，表示李某所做的手术为整形手术，因此依据保险合同的免责条款，保险公司不能予以理赔。

男子患病被拒赔，保险公司：不赔，他做整形手术，法院：滥用解释

02案例分析

保险公司在法庭上辩称，经过我公司的调查李某两次就诊病案资料得知其在医院做过两次矫形手术，分别是2018年7月份进行右胫腓骨截骨内固定、置管引流术；在2018年11月份进行左侧胫腓骨截骨内固定、置管引流术，这两次手术均为整形手术。

依据保险合同第九条的约定：整形手术、美容或者整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术所致的医疗事故，保险人不承担理赔责任，李某的保险事故属于保险合同的免责条款，因此我公司不能予以理赔保险金。

法院经过审查之后认为，双方签订保险合同是建立在平等自愿的原则之上，也是双方真实意思的表示，依法应予以保护，被保险人在保险期间之内患病，保险公司应该按照保险合同理赔保险金，关于保险公司辩解的被保险人为整形手术，不能理赔，我院不能予以支持。

经过进一步的调查，李某所做的手术均为疾病医疗手术，并不是所谓的整形手术，李某三次的住院费用分别为44402.68元、40509.22元、21596.87元，保险的免赔额为1万元，被保险人前两次出险均在保险期间之内，保险公司理应赔付保险金。

最终法院判决保险公司理赔李某74911.9元保险金。

男子患病被拒赔，保险公司：不赔，他做整形手术，法院：滥用解释

03嗨保理赔观点

按照一般人的理解来看，上述案例中李某所做的手术就是因为疾病所需而做，并不属于整形手术的一种，整形手术一般是人们认为自己下巴不好看或者对自己身体的某个部位不满意所做的手术，并不是非做不可的，而李某因为患有腿疾，必须需要治疗，这是常规的医疗手术，保险公司以整形手术拒赔李某，实属有点儿驴唇对不上马嘴。

保险公司此次的理赔属于强行狡辩，剥夺了消费者的合法权益，幸亏消费者选择拿起法律武器维护自身的权益，保险公司才不能得逞，有句话说的好，公道自在人心，法律是公平公正的，定会为消费者主持公道。

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