高血压案例分析（女子患癌被拒赔）

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保险作为社会关注的一个焦点，每次冲上热搜大部分都是因为拒赔，在这时候评论区底下就会有很多声音来指责保险公司，保险公司两不赔，这也不赔，那也不赔，用一种嘲讽的语气来讽刺保险公司，但是保险公司真的是这样的吗？据调查，保险客户的获赔率还是很高的，简单来说10个理赔申请，9个可以获赔。

消费者之所以对保险公司提出质疑，主要还是害怕保险不理赔的问题，其实从长远发展来看，客户满意既可以打响品牌，又可以使得更多的消费者信任保险，因此消费者如果想要获得切实的保障，就要了解清楚保险以及保险拒赔的情况，这样可以更有利于我们投保。

女子患癌被拒赔，保险公司：有高血压病史，法院：承保了就要赔付

今天与大家分享的是保险公司明明在被保险人投保之前就调查了病历，但当被保险人出险后却以其有旧疾史为由拒赔，这是不是很打脸呢？让我们来看一下。

01真实案例

在2017年10月份，边某在一家保险公司投保了两份人身保险，一份是两全保险，基本保额为10万元，保费为4990元；另一份是重大疾病保险，基本保额为10万元，保费为5030元。

在2018年9月份，边某身体出现了异常，于是前往医院检查，最终被确诊为乳腺癌，边某随即入院接受治疗，一段时间之后便办理了出院手续。

边某出院之后，便整理资料向保险公司申请理赔，保险公司经过一番调查之后，以边某曾经患有高血压为由拖延理赔。

边某十分无奈，于是一纸诉状将保险公司告到法院，请求法院裁决。

女子患癌被拒赔，保险公司：有高血压病史，法院：承保了就要赔付

02案例分析

保险公司在法庭上辩称，经过我公司的调查，边某在2017年3月份至4月份曾住过院，在住院诊断报告中载明：右侧输卵管积水，右输卵管炎，子宫肌瘤，脑动脉供血不足，高血压3级，但是边某在向我公司投保的时候并未如实告知自己的身体状况。

高血压是我公司不能承保的疾病，这严重影响了我公司承保的决定，因此我公司有权解除保险合同，不承担保险责任，也已经退还边某所缴纳的保费。

法院经过审查之后认为，保险公司的表述存在一定的错误，在边某投保之前，保险公司的工作人员就已经调取过边某在医院的病案，并且已经核实了边某的身体状况以及既往病史，最后予以承保。

但现如今保险公司以此作为拒赔的理由，法院对保险公司提出的边某未履行如实告知有误的答辩意见不予以采信，双方签订的保险合同真实有效，保险公司应该承担赔付责任。

最终法院判决保险公司按照保险合同约定赔付边某10万元保险金。

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03好买保观点

保险公司调取客户的病历资料一般是在保险客户提出投保或者理赔申请之后，保险公司在客户授权之后是有权利到医疗机构调取个人就诊资料的。

在上述案例中，保险公司是在客户投保之前就调取过其病历资料过，最后同意给客户承保，当然考虑到运营成本，保险公司一般都是在客户出险理赔的时候，才进行相关的调查。

保险公司一般严查的原因主要有三种，高保额、财务状况与保额不相符、投保告知异常，保险公司也会根据被保险人理赔金额的大小和理赔申请距离投保的时间等，来决定是否要进行严格的审查，通过调查被保险人的社保、门诊住院、同业投保和理赔记录等来进行核实，因此消费者一定要做好健康告知，这一点尤为重要。

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