鱼骨图案例（实用）

来源：中卫护研院 编者：吴志军

护理质量管理通常以PDCA(plan---do-–check---act)概念为质量持续改善活动的步骤。在质量改善活动步骤中，进行原因的分析通常会用到鱼骨图（因果图），今天推出鱼骨图的内涵及制作介绍，以帮助护理管理者更好的进行科学管理。

鱼骨图是分析和表示某一结果（或现象）与其原因之间关系的一种工具。通过分层次列出各种可能的原因，帮助人们识别与某种结果有关的真正原因，特别是关键因素，进而寻找解决问题的措施。鱼骨图包括“原因”（鱼骨）和“结果”（鱼头）两个部分，原因部分又根据对质量问题造成影响的大小分为大骨、中骨、小骨。大中小骨一般要遵循432的原则，大原因一般要包括人员、环境、途径、材料等4个方面，同时也要考虑影响结果的特异性的原因；每根大骨要包含3根中骨，每根中骨要包含两根小骨。

制作鱼骨图的步骤一般包括以下几个方面：

A． 明确要解决的质量问题；

B． 召集专家及有关人员进行头脑风暴，针对要解决的问题找出各种影响因素；

C． 将各种影响因素按大、中、小分类，依次在鱼骨架上标出；D． 小组成员需要对末端原因逐一分析，通过现场验证、调查分析的方法，判断真正影响质量的主要原因。

下面以Xmind软件为例，给大家演示一下如何制作鱼骨图。

Xmind软件中有专门制作鱼骨图的模块，且这个模块属于免费，想要使用的可以直接到网站（http://rj.baidu.com/soft/detail/15905.html?ald）下载，也可以到中卫护研院官网资源专区下载。

现在假设你是某医院的护理部的管理人员，要分析手术感染率增加与护理工作的关系，如何做因果图呢？

1

打开Xmin软件，图1，点击鱼骨图，选择自己喜欢的模板，这里以简洁版为例，得到图2，将“中心主题”改为所要研究的质量问题，这里为“手术感染率增加”，制作好鱼头，图3.

图1

图2

图3

2、右键点击“鱼头”，点击“插入”——“主题”，即可增加“大骨”，此处假设有医护人员、制度、敷料器械、环境、病人准备等五方面的原因，即可直接添加五个大骨，图4，修改大骨上的内容，得到图5。

图4

图5

3、添加中骨，右键医护人员，点击“插入”——“子主题”，将属于医护人员的中原因全部添加进去。同样把制度、环境、病人准备、敷料器械相关的中骨添加进去，得到图6.

图6

4、添加这些中骨下更具体的小骨。操作步骤为右键中骨，点击“插入”——“子主题”，得到图7.

图7

5、小组成员一起分析这些终末原因，坚持现场验证调查分析的方式找出影响手术感染率的真正原因，并标记出来。这里假设是医务人员操作差、敷料器械等途中污染、空气消毒不合格等三个因素为最终原因。可以利用图8标红的按钮圈中这三个关键因素，并利用格式工具把框标记为红色，即可得到图9。

图8

图9

6、利用软件右侧工具栏中的各项功能，根据自己的喜好调整文字颜色，大小等，最终得到图10。

图10

7、导出图片。点击文件-导出，选择图片，选择导出的物理路径，完成即可。

（编者：吴志军）

备注

本案例的分析仅供参考，如有分析不对的地方请指正，主要是教大家如何利用Xmind制作鱼骨图。