观察法的案例（上夜班）

案例经过

昨天晚上护士小刘自己上夜班，在半夜10点多的时候，她在巡视病房时发现2床的一位患者没有睡觉，她告诉患者要早点休息，患者说却说现在睡不着，过一会儿就睡觉。当时小刘需要给别的患者量血压，所以也没有太在意。到了夜间12点的时候，她发现2床患者仍然没有睡觉，并且表情有点不自然，呼吸加快，而且有点焦虑。小刘问他怎么回事，患者说可能是晚饭吃多了，肚子不消化，有点胀胀的。小刘看到他的床头卡上写的是“冠心病入院”，然后又问他晚饭吃的什么？患者说就吃了点红烧肉喝了点啤酒。当时小刘就在思考，红烧肉和啤酒是属于高脂高热的食物，患者进食后会引起血液粘稠度增高，导致血小板聚集性增高，在冠状动脉狭窄的基础上很容易形成血栓，从而引起急性心梗。想到这里，小刘赶紧扶患者躺下，并将此情况汇报了医生，也向医生表达了自己的想法。医生给患者做了心电图，提示S-T段抬高，于是赶紧进行了溶栓治疗，医生说如果再晚一点，就会出现急性心肌梗死。第二天，护士长在晨会上表扬了小刘，正是她的细心观察和善于思考，才保证了患者的生命安全。

这件事提醒我们，在夜间值班时，病情观察真的是非常重要的一项工作，但是更重要的是，我们应该掌握夜间病情观察的技巧和方法，下面是笔者查阅资料得到的经验，和大家分享：

1、直接观察法

直接观察法就是用我们的感觉器官去观察病人，分为“一看”、“二听”、“三嗅”、“四触摸”。“一看”就是用眼睛观察患者的面部表情、胸廓起伏情况和体位变化，如果患者出现皱眉、瞪眼、张口呼吸、痛苦面容等现象，或者胸廓起伏不均匀、出现特殊疾病体位，则提示患者可能出现病情变化，在观察时要注意尽量不要用手电直接照射患者的眼睛；“二听”就是听患者的声音，如果患者发出咳嗽、尖叫、急促呼吸音或者哮鸣音等异常的声音，则提示患者也可能出现了意外情况；“三嗅”就是通过嗅觉来判断呼吸、尿液或者引流物的味道，从而推断出患者是否有病情变化或者引流管道是否有渗漏等；“四触摸”就是必要时用手感觉一下患者的皮温和脉搏，此时要注意动作轻柔，不能打扰患者休息或让患者受到惊吓，如果患者被惊醒则应做好安抚解释工作。

2、间接观察法

间接观察法主要是针对带有心电监护仪的患者，通过心电监护可以观察血压值、心率、呼吸以及血氧饱和度，从而判断患者的病情，还可以通过观察管路情况和交班记录、患者病例等医疗文件来间接了解患者病情，也能对夜班病情观察有所帮助。

夜间值班护士必须提高警觉性，加强病情观察，并把观察的情况进行综合分析，这就要求护士不仅要有敏锐的观察力，还要有扎实的知识储备和较强的分析能力，所以护士一定要加强理论知识的学习，并与临床相结合，善于思考，只有这样才能防患于未然。