老中医治精神病案例（福建名医郑荪谋先生用清心涤痰）

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名医简介：

郑荪谋,1913年生,中国著名中医临床家，福建四代中医世家。擅长内外妇儿各科疾病，其中肿瘤，男科，心脑血管疾病的一些拟方广为流传。

【案例】

清心涤痰，安神定志法治精神分裂症医案

昊某，男，23岁

病史(其父代述):

患者有精神分裂症病史。近10余日来因所愿未遂而心烦不安。情绪急躁，目赤怒视，头痛，不眠不食，自言自语，哭笑无常，口干喜饮，大便秘结。

诊查:

脉滑数，舌红苔黄

辨证:

脉症合参。系痰郁化热，扰乱心神。

治法:

治宜清心涤痰，安神定志。方拟栀豉温胆汤加减。

处方:

淡豆豉(后入)，山栀子，新竹茹，盐枳壳，结茯苓，煮半夏，瓜蒌实，蜜薄荷，石菖蒲(后入)，远志肉，土胆星。3剂。

二诊:

10月21日。情绪急躁，头痛失眠，两目直视，叨叨絮语，见探视者闭门不纳，大便已通但量少，心烦稍安。脉滑数，口干，舌红苔微黄。大便下行，腑气已通。按原方去瓜蒌实，加夜交藤，以增安神镇静之功。

三诊:

10月24日。服药6剂后，头痛碱轻，夜间可人睡3～4小时，大便通畅，烦躁亦减，唯自言自语及幻听仍有。脉滑数，苔黄稍褪，舌质红。按上方继服3剂。

四诊:

10月31日。诸症大减，夜间能够入睡5～6小时，见人不避，对答切题，时有轻度咳嗽、胸窒。脉细弦，舌淡红，苔薄黄。再沿前法续进，可冀入于坦途。

原方加甘草梢，以利咽除少气。

服药5剂后情绪开朗，少有自言自语，午睡1小时左右，口干胸闷已减，待人正常，食欲增加，但仍有呆滞，记忆力差。舌质淡红苔薄白，脉弦细。病情日入蔗境，当以原意乘胜进取。

处方:

淡豆豉(后人)，山栀子，石菖蒲(后入)，新竹茹，茯苓，盐枳壳，远志肉，煮半夏，土胆星，蜜薄荷，甘草梢。

本案引自［《中国现代名中医医案精华・郑荪谋医案(第一集)］

【评析】

本例患者以所欲不遂，所求不得，苦思积忧，伤及心胸，气乱于心，痰积于脘，痰气郁而化火，蒙闭包络，扰乱神明，证见性情急躁，彻夜不眠，口干喜饮，大便秘结，此内热之征也;言为心声，心热则多言;哭笑无常者，君火亢甚则笑，相火铄金则哭;血气为身之神，气乱则神衰，痰客中焦，妨碍升降，使十二官各失其职，视、听、言、动皆有虚妄，脉数为热，滑为痰;苔黄舌红属于痰火作祟。治当清热化痰宁神。方处栀豉温胆汤加减，王晋三称温胆为“隔腑求治之方也”，治手少阳三焦之剂。痰热蒙蔽心包而治三焦者，以三焦属腑，心包络属脏，互为表里。故用二陈专和中焦胃气，复以竹茄清上焦之热，枳实泄下焦之热。加人栀豉治虚烦不寐，开胸中热郁，配以菖浦、远志祛痰开窍，安神定志;瓜蒌实体润清化热痰;胆星味苦以祛风痰;薄荷质轻以清头目。共奏清心涤痰、安神定志之效。案中处方用药始终如一，谨守病机，正合于《内经》“必伏其所主，而先其所因”之旨矣。

精神分裂症简介：

精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。本病的病因未阐明。多在青壮年起病，病程迁延，缓慢进展，有发展为衰退的可能。要早发现早治疗。早期治疗效果好，若慢性化则疗效差。属于中医“癫狂证”的范畴。其临床特点是:①思维松弛、破裂性思维、思维中断、思维涌现、病理性象征性思维及语词新作。②情感淡漠、情感不协调及情感倒错。③意志活动减退、缺乏，表现为活动减少，缺乏主动性，孤僻、被动;甚至意向倒错。④妄想:被害妄想、关系妄想、被洞悉感影响妄想、钟情妄想及被控制感等。⑤幻觉:幻听、幻视、幻嗅、幻味等。⑥感知综合障碍。⑦紧张综合征。

【作者寄语】

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